压疮的预防与护理 中山市中医院压疮管理组.pptVIP

压疮创口评估流程 一视：查看皮肤颜色和完整及有无渗出液 二触：触摸皮肤弹性和压疮周围水肿范围 三量：伤口的正确测量 四断：判断压疮分期 五录：记录在压疮报告单及伤口护理单 压疮伤口评估 部位 分期 大小 状况 创面 渗液 气味 周围皮肤 压疮伤口评估——大小 方法： 宽、长度：以身体矢状轴为伤口长度，冠状轴为伤口宽度，用厘米表示。 深度：垂直于皮肤表面为伤口深度，用无菌棉花棒垂直放入伤口最深处，在相应深度作记号，用尺量度棉花棒所显示的长度。 压疮伤口评估——大小 压疮大小 宽cm 16 长cm 15 深cm 1 瘘道/腔隙cm 3 伤口创面情况 伤口的评估分类有很多种，按照伤口的直观颜色进行分类，是其中的方法之一。 不同颜色的伤口，说明伤口处于不同的状况。 根据此进行相应的换药处理。 皮层及基部组织的颜色 压疮伤口评估——创面渗液 渗液量 无: 伤口干燥 + 少量：少于5ML/24小时，揭开敷料时， 表面湿润。 ++中等量： 5ML－10ML/24，伤口有粘液。 +++ 大量:超过10ML，伤口床湿，用吸收性的敷料无效 压疮伤口评估——气味 无 有臭味：感染征兆 恶臭：组织坏死、坏疽 创面渗液 浆液 　 渗血 　 血性液 　 脓液 　＋＋＋ 　 　 　 　 *气 味 　恶臭 伤口周围皮肤 正常或结痂 水