呼吸机操作细则.docVIP

呼 吸 机 操 作 细 则 前期准备：自我介绍；患者有使用呼吸机的适应症，与家属谈话。 安装 连接气源：包括氧气源、空气源（若有空压机则不用接）：（气源压力必须为30-80Psig，最小流速80LPM）。 连接电源：显示屏、空压机和湿化器电源 连接管道：检查管道有无破损、漏，将管路连接成大致的吸气回路和呼气回路；检查湿化瓶完整性并加灭菌注射用水到标志水位线；安装湿化瓶，安装管道。（左手持大部分管道，右手顺次连接吸气端、呼气端及压力传感器）。 检查呼吸机工作状态良好：呼吸机面板显示正常，无报警，模拟肺膨胀良好。 观察胸廓起伏情况及听诊双肺呼吸音。 开机： 开机顺序:空压机——呼吸机——湿化器每10 cm传送管道，温度下降1度关机顺序:湿化器——呼吸机——空压机经治疗后病情恶化意识障碍呼吸形式严重异常呼吸频率35~40次/分或6~8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是后仍50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症。胸及纵隔气肿未行引流者肺大疱和肺囊肿低血容量性休克未补充血容量者严重肺出血气管食管瘘功耗缓解呼吸肌疲劳为使用镇静和肌松剂保驾稳定胸壁定容：VT=Flow×Ti（三者设定两者）； 定压：C=ΔV/ΔPTi=60/RR，吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%）初始水平10~15 cmH2O持续地计算自主呼吸与设置的最小通气量差值，当其差值为负时，提示自主呼吸不足，即按照预设潮气量（VT）送气一次，直至计算的差值再次为负。吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%） （1）分钟通气量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限：（）气道压（airway pressure）上（下）限：高（低）于气道压5~10 cmH2O cmH2O。 （）通气频率上（下）限：。（4）基线压（baseline pressure）上（下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O。 17.气囊压力：一般选择高容低压套囊压力在25cmH2O-30cmH2O，大约6－8ml气体，每天监测3次。七、熊-1000呼吸机通气模式的优缺点： assist/control：A/C模式，即辅助/控制通气，熊1000默认为容量控制模式 （一）定义通气机以预先设定的频率释放出预先设定的潮气量。在通气机触发呼吸的期间，患者也能触发自主呼吸，当通气机感知患者的自主呼吸时，通气机可释放出一次预先设定的潮气量。患者不能自己改变自主呼吸触发呼吸的潮气量。患者所作的呼吸功仅仅是吸气时产生一定的负压，去触发通气机产生一次呼吸，而通气机则完成其余的呼吸功。（二）A/C的应用指征1．呼吸中枢的驱动力正常，但是呼吸肌衰竭以致于不能完成呼吸功。2．呼吸中枢的驱动力正常，但是由于所需要的呼吸功增加（如肺部疾病时肺顺应性增加），使呼吸肌不能完成全部呼吸功。3．允许患者设定自己的呼吸频率，因而有助于维持正常的PaCO2。（三）A/C模式的优点允许患者控制呼吸频率，并且能保证释放出最低的通气量，维持最低的呼吸频率也允许患者使用呼吸肌群作些呼吸功。正常情况下，A/C模式与SMV相比，患者所作的呼吸功较少。（）A/C模式的点：患者在接受机械通气时常有焦虑、疼痛或神经精神因素，它可导致呼吸性碱中毒由于每次呼吸都是在正压通气下产生A/C模式可多方面影响患者的血流动力学状态。（一）定义以气道压力来管理通气，当吸气达预设压力水平时，吸气停止，转换为呼气。常见的定压型通气模式有压力控制通气（PCV）、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持通气（PSV）等（二）PCV的应用指征一般除用于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹和心肺功能储备耗竭等情况外，常用于完成某些特殊的通气，如反比通气等（）（）（一）定义患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在这些通气机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与患者产生的呼吸力量有关。（二） SIMV的应用指征1．呼吸中枢正常，但是患者的呼吸肌群不能胜任全部的呼吸功。2．患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率，以维持正常的PaCO2。3．撤离呼吸机。（三） SIMV的优点SlMV能与患者的自主呼吸相配合，减少气压伤与A/C模式相比较SlMV产生过度通气的可能性较小，这与患者在SlMV时能主动控制呼吸频率与潮气量有关呼吸肌萎缩的可能性较小SlMV通气的血流动力学效应较少，这与平均气道压力较低有关。缺点：如患者自主呼吸良好，会使SlMV频率增加，可超过原先设置的频率；如病情恶化，患者的自主呼吸突然停止，则