炎症性肠病【课程教案】.pptVIP

第八章 炎症性肠病 炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD） 是一组病因不明的炎症性肠病。 包括： 溃疡性结肠炎（ ulcerative colitis，UC） 克罗恩病（Crohn’s disease，CD） [病因和发病机制] 目前不完全明确，可能与下列因素有关： 一、环境因素：欧美国家高发。 二、遗传因素：多基因病、遗传异质性疾病 三、感染因素：IBD可能存在对正常菌丛的免 疫耐受缺失，以至于出现针对自身正常肠道菌 丛的异常免疫反应。 四、免疫因素：可能是主要因素。 自身免疫：自身抗体的组织损伤。 变态反应：T细胞介导的细胞免疫。 细胞因子与炎性介质：免疫反应释放出的多种细胞因子与炎性介质导致肠道炎症反应。 目前共识：环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛（或未明特异微生物）的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应及炎症过程。 认为UC和CD是同一疾病的不同亚类，但可能由于具体病因和发病环节不同，最终导致组织损害的表现不同。 第一节 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC) 是一种原因不明的直肠和结肠的慢性非特异性 炎症性疾病。临床主要表现为腹泻、粘液脓血 便及腹痛。青壮年多见。我国近年患病率有所 增加。 [病理] 1.累及范围：主要累及直肠、乙状结肠，较重者 可累全结肠。呈连续性弥漫性分布。 2.侵犯深度：常局限于粘膜及粘膜下层，很少达 肌层，故并发穿孔、瘘管少见。 3.组织学改变：活动期粘膜呈弥漫性炎症反应。 显微镜下可见病变处固有膜内有淋巴细胞、浆细胞、 单核细胞，活动期见大量嗜酸性及中性粒细胞浸润。 4.病理演变：大量中性粒细胞浸润形成隐 窝脓肿，隐窝脓肿破溃形成溃疡，溃疡愈合瘢 痕形成、粘膜层及粘膜肌层肥厚，使结肠变形 缩短、结肠袋消失，甚至肠腔缩窄。 [临床表现] 与病变范围、病型及病期有关 一、消化系统表现 1.腹泻和粘液脓血便：粘液脓血便是本病活动期 的重要表现，大便次数及便血程度反映病情轻重。 2.腹痛：常位于左下腹或下腹，有腹痛-便意- 便后缓解的规律。常伴里急后重。 3.其他症状：腹胀、纳差、恶心、呕吐等。 4.体征：腹部压痛 二、全身表现：可有轻至中度发热，严重者 可有高热、心动过速、衰弱、消瘦、贫血、水 与电解质平衡失调、营养不良等。 三、肠外表现：可有自身免疫性疾病的表现， 如：关节炎、复发性口腔溃疡、结节性红斑、葡 萄膜炎、虹膜睫状体炎等。  四、临床分型 ㈠根据临床类型分型： 1.初发型：首次发作。 2.慢性复发型：发作与缓解交替，最常见 3.慢性持续型：症状持续，偶加重。 4.急性爆发型：病情严重，全身毒血症状 明显，可并发中毒性巨结肠，肠穿孔等。 ㈡ 根据临床严重程度分型： 1.轻度：每日腹泻4次以下，便血轻或无，无 发热，无贫血，血沉正常。临床多见。 2.中型：介于轻型与重型之间。 3.重型：每日腹泻6次以上，有明显粘液血便 伴全身表现：体温＞37.7℃、脉搏＞90次/分、血 红蛋白≤100g/L、血沉＞30mm/h。 [并发症] 一、中毒性结肠扩张：多见于重症 及暴发型患者，常因抗胆碱能药物使用 不当、钡剂灌肠或低血钾而诱发。表现 为病情急剧恶化，毒血症明显，出现弥 漫性腹部压痛，严重肠胀气，肠鸣音消 失，易引起急性肠穿孔。血WBC升高，X 线腹部平片见结肠扩大，结肠袋消失。 二、直肠结肠癌变： 三、其他：如结肠出血、穿孔、肠梗阻、瘘 管形成、结肠炎性息肉及肛门周围脓肿等。 [实验室和辅助检查] 一、血液检查：贫血、WBC升高，ESR增快和C 反应蛋白增高是活动期的标志。 二、粪便检查：粘液脓血便,反复检查无特异 性病原体发现（至少3次）。 三、自身抗体检测：相对特异性抗体 UC：外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（P-ANCA） CD：抗酿酒酵母抗体（ASCA） 四、结肠镜检查： 最有价值。 1.内镜表现： ①粘膜充血水肿，粗糙呈细颗粒状，质 脆，出血，附脓血性分泌物； ②多发糜烂、浅溃疡 ③假息肉（炎性息肉）及桥状粘膜。 2.组织学： 急性期：糜烂、溃疡、隐 窝炎、隐窝脓肿 慢性期：隐窝结构紊乱、 杯状细胞减少。 四、X线钡剂灌肠： 特征： ①多发浅溃疡； ②粘膜粗乱或有细颗 粒改变； ③结肠袋消失，肠壁 变硬，肠管缩短、变细， 可呈“铅管状”。 [诊断] 排除性诊断 1.根据典型临床表现+内镜或