第15章第5节 结直肠癌护理.ppt

小 结 四、辅助检查 大便潜血检查 普查筛检的手段。 直肠指检 是诊断直肠癌最简单最重要的方法。 内镜检查 直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断的最有效最可靠方法。 钡剂灌肠或气钡双重造影检查 其他　B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）等。 内镜检查 直肠镜检查 五、治疗原则 内镜治疗：适用于肿瘤早期。 结肠癌根治术：肠切除+肠吻合术+淋巴清扫 直肠癌根治术： Dixon手术：适用于腹膜反折以上，可保肛 Miles手术：适用于腹膜反折以下（距肛门7cm以内）。不保留肛门，行结肠造口术（人工肛门） 姑息性手术 化疗：首选5-FU，联合其他化疗药物 放疗：辅助治疗 腹会阴联合直肠癌切除术（Miles手术） 阴影为切除范围 术中的结肠造口（人工肛门） 直肠下段从会阴部“挖出”后，缝合会阴伤口，并安置引流管 骶前引流管 六、护理问题 焦虑—与所患癌症有关 疼痛—与癌肿刺激、肠梗阻、手术创伤有关 营养失调—与长期便血腹泻和癌症消耗有关 自我形象紊乱—与术后排便方式改变有关 知识缺乏—缺乏结肠造口的自我护理知识 潜在并发症 —术后尿潴留、出血、感染、造口坏死、造口狭窄等 七、护理措施 （一）术前护理 1. 心理护理 2. 营养支持：三高少渣饮食，必要时输血 3. 术前常规检查：血生化、ECG、胸片、B超等 4. 肠道准备：★术前准备的重点 5. 其他准备： 术前2日每晚高锰酸钾溶液坐浴，女性应在术前晚和术日晨做阴道冲洗，以预防术中污染和术后感染； 术日晨留置气囊导尿管，防止术中误伤输尿管或膀胱 结肠癌术前肠道准备 目的： 排空结肠内的粪便，并减少细菌数量，从而减轻术中污染，预防术后腹腔和切口的感染。 方法： ①传统肠道准备 ②全肠道灌洗 （了解） ③口服甘露醇法（了解） ① 传统肠道准备 控制饮食　术前2～3天进无渣全流食 清洁肠道　 术前1日口服缓泻剂（液体石蜡、番泻叶等） 术前晚及术日晨作清洁灌肠2次 药物使用　 术前3日口服肠道不吸收的抗生素（如甲哨唑、卡那霉素等） 同时肌注维生素K（补充结肠细菌被抑制后的VitK吸收障碍） ② 全肠道灌洗 术前1天，口服37℃的等渗电解质液（NaCl、KCl、NaHCO3配制）6000ml，造成容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道的目的。 全过程持续时间约为3~4h，可加入适量抗生素。 开始饮用速度可较快（2000~3000ml/h），排便后速度逐渐减慢至1000~1500ml/h，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。 注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。 地中海饮食（Mediterranean diet），是泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。研究发现地中海饮食可以减少患心脏病的风险，还可以保护大脑免受血管损伤，降低发生中风和记忆力减退的风险。 现也用“地中海式饮食”代指有利于健康的，简单、清淡以及富含营养的饮食——就是高纤维素、低脂的饮食 联合国教科文组织 (UNESCO) 于2010年11月17日将地中海饮食列入了西班牙、希腊、意大利和摩洛哥联合拥有的非物质文化遗产，肯定了它不仅是这些国家重要的历史和文化产物，也是对世界文明的巨大贡献。 * 结直肠癌的护理 《外科护理学》第十五章第五节 概 况 结、直肠癌，统称大肠癌。 发病率占胃肠道肿瘤的第3位。 年龄40岁以上，男女之比为1.65：1。 大肠癌的好发部位，依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。 目 录 一、解剖生理 二、病因病理 三、临床表现★ 四、辅助检查 五、治疗原则☆ 六、护理问题 七、护理措施★ 八、健康教育 一、解剖生理 1. 位置 大肠为消化道的下段，全长约1.5m。 起自回肠，可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。 全程形似“问号”，围绕在空肠、回肠的周围。 一、解剖生理 2. 外观 结肠带：为肠壁纵行肌纤维形成的三条狭窄的纵行带。（分别称系膜带、网膜带和独立带。） 结肠袋：由肠壁上的横沟隔成囊状的结肠袋。 肠脂垂：在结肠带附近由于浆膜下脂肪聚集，形成许多大小不等的脂肪突起。 结肠袋 肠脂垂 独立带 网膜带 系膜带 一、解剖生理 3. 分部 右半结肠：盲肠、升结肠和横结肠右半部 左半结肠：横结肠左半部、降结肠和乙状结肠 右半结肠肠腔较大，肠壁薄易扩张。肠内容物因仍含有较多水份和电解质，多呈液态或半液态。 左半结肠肠腔狭小。因水分被吸收及贮存大便，肠内容物成形且较干硬，呈半固态。 一、解剖生理 4. 层次 粘膜层 粘膜下层 肌层 浆膜层 一、解剖生理 5. 功能 消化：进一步吸收小肠运送过来的食物残渣中的水分、电解质和其他物质（如氨