药物外渗的原因及对策p42.pptVIP

药物外渗的原因及处理 主要内容 一、概 述 静脉给药是临床治疗疾病的重要手段手段之一，大多数药物是通过静脉滴注或推注给药的。它在挽救和延长患者生命的同时，也带来了令医护工作者担忧、患者痛苦的问题：药物外渗。有一小部分药物外渗后，轻者出现渗出区域的皮肤出现红斑、肿胀、皮下硬结及轻中度疼痛，严重者出现组织坏死、形成经久难愈的溃疡。 一 、概 述 新的医疗事故处理条例规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2％，定为四级医疗事故，更增加了医务人员的压力和责任。因此，为预防医患纠纷、减轻患者痛苦，预防药物外渗的发生非常重要，一旦发生及时正确处理尤为重要。 二、药物外渗的相关因素 1.解剖因素 ? 高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉化疗或输入其他刺激性强的液体（如甘露醇等）导致血管脆性增大、管腔变小或血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则引局部药物浓度升高，诱发外渗。 二、药物外渗的相关因素 二、药物外渗的相关因素 4.药物因素? 细胞毒素药物大多pH值低，刺激性强，可导致血管通透性增加，也是造成渗漏的一个重要原因，尤其输注时间较长时更易发生这种情况。注射高浓度化疗药物，或部分药物发生过敏反应也可以导致渗漏的发生。 5.护士因素? 护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型性外渗未及时发现。对预防措施没有足够的重视。 二、药物外渗的相关因素 6.注射部位与方法? 部位：下肢、关节处，尤其是肘窝处静脉，因上述部位发生药物外渗不易早期发现。 方法：静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因。如在同一个部位反复穿刺、针头斜面未完全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次的下方等 。 三、药物外渗的临床分期 药物外渗后临床分期分为三期： 1期：局部组织炎性反应期，局部肿胀、红斑、持续刺痛； 2期：静脉炎性反应期，见于渗漏后2～3天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热； 3期：组织坏死期，浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织受累。 四、药物外渗的预防 1. 血管的选择 四、药物外渗的预防 （4）乳癌病人禁止在患侧上肢输入化疗药物，因乳癌病人腋窝淋巴结清扫，静脉回流受阻，静脉压升高，血液淤滞易造成渗漏。 （5）避免有动静脉瘘的肢体。 （6）有上腔静脉阻塞的病人，避免使用上肢静脉输入。 （7）对于血管条件差或输入高危药物的病人，可采取中心静脉置管，可有效防止药物外渗。 四、药物外渗的预防 2.输入化疗药物，建立静脉通道时，应先用生理盐水加压快速冲入，针尖处无软硬度变化、静脉回血通畅无外渗表现后再接含有化疗药物的输液袋或注射器，妥善固定。 3.使用高危药物时，注药过程中随时观察穿刺部位有无肿胀，静脉推注给药时，每注射3 ～ 4 mL应回抽一次，以检查有无回血。 四、药物外渗的预防 4.病人宣教 ① 叮嘱病人在输注高危药物时，尽量减少活动，以免针头移位，造成外渗。 ②询问输注药物时病人的感觉，输注过程中有无注射部位疼痛、肿胀感，如有上述感觉立即向护士汇报，以便尽早发现药物外渗的情况。 四、药物外渗的预防 ③护士操作时应让病人身着宽松外衣，告诉病人在输注药物时，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药液外渗。 5.护士每班须对输注高危药物病人的治疗情况作详细记录，并床边交班。护士长必须加强检查。 五、药物外渗的处理 一、药物外渗的处理 1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置 2、发现药物外渗立即报告护士长，必要时报告护理部； 3、化疗药物外渗较多时，应保留针头，回抽外渗药物； 4、肿胀消退前不能在外渗部位远端输液。 二、常见药物外渗的处理方法 （一）碳酸氢钠、造影剂、胺碘酮、甘露醇外渗的处理： 1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置； 2、1%的利多卡因局部封闭； 3、50%的硫酸镁湿敷至肿胀消退。 （二）脂肪乳剂外渗的处理： 1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置； 2、1%的利多卡因局部封闭； 3、654-2 20mg加生理盐水10ml加5%利多卡因10ml湿敷至肿胀消退。 （三）葡萄糖酸钙外渗的处理： 1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置； 2、1%的利多卡因局部封闭； 3、香丹注射液湿敷至肿胀消退。 （四）多巴胺、阿拉明外渗的处理： 1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置； 2、立其丁10mg加生理盐水10ml局部封闭，注