血液净化小儿与成人的异同点【精编】.pptVIP

婴幼儿肾脏发育特点 新生儿肾脏发育及功能不成熟； 肾脏体积仅为成人17%； GFR为成人1/4，到1～2岁时达到成人水平； 新生儿及婴幼儿肾小管重吸收功能差，易出现水 及电解质紊乱。 婴幼儿急性肾损伤(AKI) 酸中毒及高钾发展非常快 常合并水、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱 血流 动力学不稳定 常规透析对患儿并不合适 急性肾损伤AKIN标准 分 期 血清肌酐标准 尿量标准 1 血肌酐增加≥0.3mg/dl 0.5ml/(kg·h)×6h 或增加基线≥150-200%倍 2 血 肌 酐 增 加 基 线 ≥ 0.5ml/(kg·h)×12h 200-300%倍 3 血肌酐增加基线300%倍 0.3ml/ (kg·h)×24hr （或血肌酐≥4mg/dl，急 或无尿×12h 性升高 0.5 mg/dl) 婴幼儿AKI pRIFLE 标准 指 标 估计的肌酐清除率 尿量标准 肾功能障碍的危险 肌酐清除率减少25% 0.5ml/(kg·h)×8h (Risk of renal dysfunction, R) 肾损伤(Injury to the kidney, I) 肌酐清除率减少达50% 0.5ml/(kg·h)×16h 肾功能衰竭 肌酐清除率减少达 75%或 0.3ml/(kg·h)×24hr (Failure of kidney function，F) 估计的肌酐清除率 或无尿×12h 35ml/min/1.73m2 肾功能丧失 持续肾功能丧失4周 (Loss of kidney function, L) 终末期肾病 终末期肾脏病3月 (End－stage kidney disease, E) 连续性肾脏替代疗法时机 急性单纯性肾损伤患者血清肌酐＞354umol/L，或尿量＜0.3ml/(kg.h)，持续24小时以上，或无尿达12小时； 急性重症肾损伤患者血清肌酐增至基线水平2～3 倍，或尿量＜0.5ml/(kg.h), 时间达12小时，即可行CRRT； 对于脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、ARDS 等危重病患者应及早开始CRRT治疗； 当有下列情况时，立即给予治疗：严重并发症经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭，电解质紊乱，代谢性酸中毒等。 小儿血液净化的适应症 有症状的液体负荷过重 BUN30mmol/L 血钾6.5mmol/L 酸中毒pH7.1 AKI尿量0.5ml/kg.h持续16h 药物中毒 肿瘤溶解综合征 严重的低钠或高钠 严重的高碳酸血症 高氨血症 儿童肾脏替代治疗模式的选择 毒物特性 血液净化方式 分布容积小分子质量小水溶性蛋白结合率低 HD或HF 分布容积小 分子质量较大 脂溶性 蛋白结合