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血液净化应知应会【精编】
增加对流清除溶质能力的方法 增加UFR 提高跨膜压(TMP) 超滤液一侧的负压 血液一侧的正压 增加膜超滤系数(Lp) 增加滤器膜面积(A) 提高血流量(BFR) 适当加用前稀释方式 增加弥散清除 CRRT 的基本作用原理 滤过 - 对流基础上的溶质与水分清除 透析 - 弥散基础上的溶质清除 吸附 - 炎性介质、内毒素 肾脏替代治疗的原理 机制 清除物质 对流(convection) 小分子物质, 中分子物质, 大分子物质 弥散(diffusion) 小分子物质 吸附(adsorption) 特殊分子 原理与机制 弥散 对流 吸附 500 5000 50000 原理与机制:小分子物质 氯化钠 Sodium Chloride 58.5 尿素 Urea 60 磷酸 Phosphate Acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180 原理与机制:中分子物质 多肽 Peptide A 778 维生素B12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 平均11200 低分子肝素 5000 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000 CRRT 作用方式的转换 SCUF CAVH CVVH CAVHD CVVHD CAVHDF CVVHDF +置换液 +血泵 +血泵 +血泵 -置换液 +透析液 -置换液 +透析液 +置换液 +置换液 超滤率上升 溶质清除上升 超滤率上升 HD、HF与HDF的清除效果 HDF前稀释与后稀释的比较 CRRT 的功能 1. 有效地恢复及维持体液平衡； 2. 及时清除代谢废物及部分药物； 3. 彻底纠正代谢紊乱： －电解质平衡、酸碱平衡； 4. 较好地清除机体炎性介质； 5. 便于给予营养支持。 缓慢对流 超滤率5ml/min(3L/d) 没有置换液 治疗时间少于1天 动脉－静脉或静脉－静脉 缓慢连续超滤 * MARS人工肝应用现有的血液净化技术，模拟肝脏解毒过程，通过MARS膜（模拟肝细胞膜）和白蛋白透析（模拟肝脏解毒过程）选择性的有效清除体内代谢毒素。三个循环：血液循环，白蛋白循环，透析循环。特点：能有效清除蛋白结合毒素和水溶性毒素，纠正水电解质酸解平衡。 * 对流的定义，滤过液 * 淀粉酶分子
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