6-利尿药及脱水药.pptVIP

(三)低效利尿药 留钾利尿药 螺内酯(spironolactone) 氨苯蝶啶(triamterene) 阿米洛利（amiloride） 螺内酯(spironolactone，安体舒通） 【作用与用途】 利尿作用弱，起效慢而维时久，仅当体内有醛固酮存在时才发挥作用。属留钾性利尿剂。 机制：结构与醛固酮相似，螺内酯可与醛固酮竞争醛固酮受体，最终阻碍蛋白质的合成，因此螺内酯能抑制Na+-K+交换，减少Na+的再吸收和钾的分泌，表现出排Na+留K+作用。 用于伴醛固酮升高的水肿，与丢钾性利尿剂合用可预防低血钾 【不良反应】 久用可引起高血钾，尤当肾功能不良时，肾功能不良者禁用。 性激素样副作用。 氨苯蝶啶(triamterene)、阿米洛利(amiloride) 二者结构不同但作用相同。 【作用和用途】 作用于远曲小管及集合管，阻滞Na+通道而减少Na+的再吸收，抑制K+-Na+交换，排钠增加利尿。K+排泄减少。 单用效果差，与噻嗪类合用。 【不良反应】 长期服用可引起高血钾症。肾功能不良者易发生。 叶酸缺乏 氨苯蝶啶抑制二氢叶酸还原酶，引起肝硬化病人服用此药可发生巨幼红细胞性贫血。 第二节 脱水药 ? 又称渗透性利尿药（osmotic diuretics）是指能使组织脱水的药物。 包括： 甘露醇 山梨醇 高渗葡萄糖等。 特点： ① 易经肾小球滤过； ② 不易被肾小管再吸收； ③ 在体内不被代谢； ④ 不易从血管透入组织液中。 大量静脉给药时，可升高血浆渗透压及肾小管腔液的渗透压而产生脱水和利尿作用。 甘露醇（mannitol） 有较强的脱水和利尿作用。用于治疗脑水肿及脊髓外伤性水肿、肺水肿、其他组织水肿和肾功能衰竭引起的少尿症或无尿症。 临床用20%的高渗溶液。 【药理作用】 1）脱水作用：口服吸收极少。静注后，不易从毛细血管渗入组织，提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移而产生组织脱水作用。 2）利尿作用 稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率，增加管腔渗透压，减少Na+和水的重吸收。 3）增加肾血流量 扩张肾血管， 【临床应用】 1）急性少尿症衰竭、预防急性肾功能衰竭 ? 维持足够的尿流量 稀释有害物质 改善急性肾衰早期的血流动力学变化? 2）脑水肿及青光眼 脑水肿首选药 降低青光眼患者的房水量及眼内压，短期用于急性青光眼，或术前使用以降低眼内压。 3）毒物排泄：阿司匹林 山梨醇（sorbitol）：甘露醇同分异构体，作用与临床应用同甘露醇，水溶性较高，可制成25%的高渗液使用，进入体内后可在肝内部分转化为果糖，故作用较弱。? 葡萄糖(Glucose)：50%的高渗葡萄糖，易被代谢并能部分地从血管弥散到组织中，高渗作用维持不久，常与甘露醇合用以治疗脑水肿。 第五章 利尿药及脱水药 利尿药是一类直接作用于肾脏、能促进电解质及水排出的一类药物。 第一节???利尿药 Diuretics 肾脏是机体的重要器官，基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。 尿的生成：血液流经肾脏，其中的除细胞与大分子蛋白外的大部分血浆成分通过肾小球毛细血管内皮、基底膜及足细胞裂孔膜构成的滤过膜滤入肾小囊形成原尿，在流经不同节段肾小管的过程中通过尿液的浓缩和稀释，最终形成终尿，汇入肾盂，排出体外。 肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，每个肾单位由肾小球、肾小囊和肾小管所构成。 一、肾脏泌尿生理及利尿药作用部位 尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管再吸收及分泌而实现的。 (一)肾小球滤过 血液流经肾小球，除蛋白质和血细胞外，其他成分均可滤过而形成原尿，约99%的原尿在肾小管被再吸收。 增加肾血流量及肾小球滤过率可利尿，但作用极弱。（咖啡因、氨茶碱、洋地黄） 目前常用的利尿药多数是通过减少