而导致肺循环淤血心力衰竭.pptVIP

第三节 心力衰竭 一、概述 1.定义：是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征（又称充血性心力衰竭）。 主要特征：是肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足，常是各种病因所致心脏病的终末阶段。 舒张性心力衰竭：由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回 流受阻，而导致肺循环淤血。 心力衰竭：伴有临床症状的心功能不全； 心功能不全：经器械检查提示心脏收缩或舒张功能已不正常，而尚未出现临床症状的状态。 2.分类 按发展速度分：急性心力衰竭 和慢性心力衰竭，慢性居多； 按发生部位分：左心衰竭、右 心衰竭和全心衰竭； 按有无舒缩功能的障碍分： 收缩性心衰和舒张性心衰。 慢性心力衰竭 一、病因与发病机理 （一）基本病因 1.原发性心肌损害 （1）缺血性心肌病：冠心病心肌 缺血 （2）心肌炎心肌病：病毒性心肌炎 （3）心肌代谢障碍性心肌病： 糖尿病心肌病 2.心室负荷过重???? 前负荷（容量负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全、先心病。 后负荷（压力负荷）过重：高血压、肺动脉瓣狭窄等。 （二）诱因 1.感染：最主要的诱因，呼吸道 感染最常见；2.心律失常：房颤 3.水、电解质紊乱（钠盐过多，输 液过多过快）； 4.劳累，情绪激动； 5.心脏负荷过重（妊娠，分娩）； 6.治疗不当（如洋地黄中毒）； 7.合并甲亢，贫血，肺栓塞等。 （三）发病机理 1.Frank-Starling机制 2.神经体液的代偿机制?交感神经系统兴奋性增强?肾素-血管紧张素系统兴奋性增强 3.心肌损害和心室重构 4.各种体液因子的改变：心钠素、 缓激肽、血管加压素。 二、临床表现 （一）左心衰竭 肺循环淤血、 心排血量降低 1. 症状 （1）肺循环淤血 呼吸困难（劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸） 咳嗽，咯痰，咯血（白色泡沫痰，粉红色泡沫痰） （2）心排血量降低?疲乏无力，头晕、失眠，尿少，苍白，紫绀，心动过速，血压降低等。 2. 体征 心脏增大； 原有心脏病体征； 心率加快，心尖部舒张期奔马律； P2亢进 肺部罗音：双肺底湿罗音，哮鸣音 或干罗音 紫绀 血压正常，脉压减小 （二）右心衰竭 体循环淤血 1. 症状??? 食欲不振，恶心，呕吐?????体重增加，腹胀，尿少等。 2. 体征 颈静脉充盈或怒张； 肝大和压痛，肝颈静脉回流征阳性 黄疸，由于淤血性肝硬变所致； 对称性，可凹性水肿；胸水，腹水 胸骨左缘第3~4肋间舒张期奔马律 三尖瓣区收缩期杂音。 （三）全心衰竭??????? 左，右心衰竭表现同时存在，????? 以右心衰表现为主。 （四）心功能分级 I级：体力活动不受限； II级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛； III级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状； IV级：不能从事任何体力活动，休息时亦有症状，体力活动后加重。 A级：无心血管疾病的客观依据。 B级：客观检查提示有轻度心血管疾病。 C级：有中度心血管疾病的客观证据。 D级：有严重心血管疾病的表现。 三、实验室及其他检查 1. X线检查 ：了解心脏大小，有无 肺淤血表现及严重程度 。 2. 超声心动图 3. 放射性核素检查、左心室造影 4. 心-肺吸氧运动试验 5. 有创血流动力学检查 四、治疗要点 （一）治疗原则?纠正血流动力学异常、去除诱因、治疗病因和调节心力衰竭的代偿机制。 （二）治疗目标1. 缓解症状；2. 提高运动耐量，改善生活质量； 3. 防止心肌损害进一步加重； 4. 降低死亡率。 （三）治疗措施1. 一般治疗 （1）去除或缓解基本病因 （2）去除诱发因素 （3）改善生活方式，降低新的心 脏损害的危险性 （4）密切观察病情演变及定期随访 2. 减轻心脏负荷 （1）利尿剂 袢利尿剂— 呋噻米 噻嗪类利尿剂— 氢氯噻嗪 保钾利尿剂— 螺内脂（安体舒通）、氨苯喋啶、阿米洛利 （2）血管扩张剂 扩张小静脉药物： 硝酸酯类 扩张小动脉药物：?1受体阻滞剂；ACEI 同时扩张动静脉药物：硝普钠 钙拮抗剂：氨氯地平 3.增加心排血量（增加心肌收缩力） （1）洋地黄类药物 西地兰： 用于急性心力衰