骨质疏松与骨折 主讲：陈方庆.pptxVIP

骨质疏松与骨折 江苏省中西医结合医院 骨伤科副主任医师：陈方庆 关注骨质疏松症 治疗高血脂 预防心肌梗塞 防治 骨质疏松症 预防骨折 治疗高血压 预防中风 医学界已将这三种疾病放在同样重要位置 骨质疏松症的流行病学 全球约有2亿女性患有骨质疏松症- 60-70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症 - 80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症 约有30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折 约1/5的50岁以上的男性会在余生发生骨质疏松性骨折 什么是骨质疏松症？ 什么是骨质疏松（osteoporosis,OP）？ 是一种全身代谢性骨病 骨折危险 发病机理 正常的骨重建过程 骨质疏松发病机理 骨质疏松分类 原发性骨质疏松 绝经后骨质疏松症 老年性骨质疏松症 特发性骨质疏松症（如孕妇） 继发性骨质疏松,继发于其他疾患、药物、失重、制动、废用 概述 占10％ 占90％ 骨质疏松症主要的危险因素 骨质疏松症有哪些临床表现？ 骨质疏松症临床表现 疼痛: 腰背疼痛或周身疼痛 脊柱变形: 严重者身高缩短和驼背 脆性骨折: 胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位，其他部位也可发生 Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17. 1.早期多数无明显的症状 沉默的杀手 隐蔽性 潜伏性 难治性 2.骨痛 腰背部疼痛，胯骨或者肋骨骨痛，周身疼痛 夜间痛 与体位关系密切，最典型的是翻身痛、起坐痛和某种体位的静息痛 骨质疏松症患者发生骨痛的情况 58.4% 早期无痛，41.6% 骨痛 3.脊柱变形：身高缩短（＞3cm），驼背 4.骨折（脆性骨折） 骨质疏松的诊断：骨密度，骨转换，骨折率 临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是: 发生了脆性骨折 和/或骨密度低下 骨密度测量方法 定量超声法（QUS） 不能直接测量骨矿的含量 不能做为诊断骨质疏松症使用,只能用于筛查和疗效监测 准确性低,误差大 骨密度测量方法 双能X线骨密度测量（DXA） 辐射剂量小 精确度高、误差小 骨质疏松诊断的金标准 能够用于早期诊断和治疗监测 骨质疏松诊断标准 中国人的BMD诊断分类： 骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差。 正常：BMD≥骨峰值 （青年成人平均值）-1SD 骨量减少：BMD=（-1SD～-2.0SD) 骨质疏松：BMD骨峰值-2.0SD 严重骨质疏松：BMD骨峰值-2.0SD同时,伴有一处或多处脆性骨折 T值用于绝经后妇女和50岁以上的男性的骨密度水平。 对于儿童、绝经前妇女和50岁以下的男性，其骨密度水平建议用Z值表示。 骨质疏松症的诊断是根据测量部位（腰椎、股骨颈、全髋）骨密度最低部位而确立！ 实验室检查：骨转换指标 骨形成标志物（PINP） PINP其特异性好，受生理节律的影响很小，在室温下稳定，且其循环浓度不受饮食和肾功能的影响。 骨吸收的标记物（β-CTX） CTX特异性较好，但受肾脏功能、肝脏功能、进食和生理节律影响较大。 与骨转化有关的激素：甲状旁腺激素(PTH)、25-羟基维生素D 骨标记物测定的意义 一、监测疗效： 1.治疗开始后3个月即可监测疗效（BMD则不然） 2.鉴别服药不规范和未服药的患者或鉴别疗效差的患者 二、可作为提高患者依从性的重要措施之一 脆性骨折——骨质疏松的最终结局和严重后果 骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨折，是指在日常活动状态下或者轻微创伤（从站立或者更低高度跌倒）即可发生的骨折 常见骨折部位： 脊椎、髋部、前臂远端 世界范围内，女性每3人中，男性每5人中有1人会在50岁后发生骨质疏松性骨折 IOF：Osteoporosis in the European Union in 2008:Ten years of progress and ongoing challenges Riggs BL, Melton III LJ. The worldwide problem of osteoporosis: insights afforded by epidemiology. Bone 1995;17(5 Suppl):505S–11S 骨质疏松性骨折的机制1 1. National Osteoporosis Foundation. /professionals/pdfs/NOF_ClinicianGuide2009_v7.pdf. Accessed 1 July 2010. 年龄 性腺机能减退和绝经 临床风险因子 高骨转换 峰