2008-8-24 武汉科技大学附属医院 高血压..pptVIP

程龙献 华中科技大学附属协和医院心内科 高血压防治的新理念 一个核心 严格降压达标：不同人群降压目标不一样 三个理念 更早：更早预防、更早治疗、更早达标 更全：全面干预可逆性危险因素 更优：人群防治策略 个体化治疗策略 降压药的非降压作用 一个核心：严格降压达标 1931年，William Peach Hay: “对于一个有高血压的人来 说，最危险的就是发现了血压升高，因为一些愚蠢的人于是就 会试图去降低血压”。 1941年，Scott RW：“过分努力地去降低血压可能并没有 好处，而且通常会有坏处”。 20世纪50-60年代，美国Framingham研究：对36-62岁人群的 队列随访14年发现：随着血压的增高冠心病的发病率增加。 一个核心：严格降压达标 国内外研究表明：SBP 115-180 mmHg, DBP 75-110 mmHg, 冠心病死亡率与SBP增高呈线性相关。 INVEST研究： DBP 60-70 mmHg,主要终点发生增加 1倍。 DBP 〈60 mmHg, 主要终点发生增加 2倍。 2005年指南：血压自110/75 mmHg起，人群血压水平与脑 卒中发生呈连续正相关。 HOT研究 对于糖尿病患者,严格降压可进一步减少主要心血管事件的发生 HOT研究：80与90mmHg目标血压组相对危险性对比 FEVER研究：研究结果 非洛地平+利尿剂组SBP/DBP比单用利尿剂组更加降低4/2mmHg FEVER研究：研究结果 非洛地平与利尿剂联合用药可使脑卒中发生率比单用利尿剂组进一步降低 27% 更加严格的高血压治疗目标 ? 目标血压水平 ? 所有高血压患者至少降至140/90 mmHg以下， 如能耐受，还应降至更低 ? 糖尿病以及高危或极高危患者至少降至 130/80 mmHg以下 高危/极高危患者 HYVET研究（超老龄）设计 一项国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究 主要终点：所有卒中（致死和非致死性） HYVET研究——卒中 HYVET研究 HYVET研究结论 降压治疗可降低高龄人群的卒中死亡率和总体死亡率 降压治疗降低心力衰竭和心血管事件复合终点的发生，为高龄人群提供显著的获益 获益在治疗早期就可看见 高血压防治的新理念 一个核心 严格降压达标 三个理念 更早：更早预防、更早治疗、更早达标 更全：全面干预可逆性危险因素 更优：人群防治策略 个体化治疗策略 降压药的非降压作用 高血压防治的新理念 更早：更早预防、更早治疗 20世纪80年代以前，高血压诊断标准?160/95mmHg 1999年，正常高值130-139/85-89mmHg 2005年，正常高值120-139/80-89mmHg CAMELOT：基线资料 CAMELOT：主要终点和次要终点络活喜与安慰剂比较 HOT研究：需要用联合治疗来血压达标 高血压防治新理念 一个核心 严格降压达标 三个理念 更早：更早预防、更早治疗、更早达标 更全：全面干预可逆性危险因素 降压达标、降脂达标、降糖达标、抗血小板 更优：人群防治策略 个体化治疗策略 降压药的非降压作用 更全：全面干预可逆性危险因素 高血压新定义 ASH，2005.5.16 高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能和结构的改变. 新定义把高血压从单纯的血压读数扩大到了包括总的心血管危险因素. 面对就诊的高危患者，医生责任重大 我们手中的利器： 降脂治疗 ASCOT试验证实: 10,305名高血压且总胆固醇≤6.5 mmol （250 mg/dl）。 阿托伐他汀10mg/日组或安慰剂组。 平均随访3.3年以上。 阿托伐他汀:↓ 非致死性MI和致死性CHD 36％。 ↓ 脑卒中 27% 。 女性健康研究—阿司匹林与安慰剂10年随访  – 45岁以上健康女性高血压人群获益 HOT – 高血压患者获益 事件 RR(95%CI) P 主要心血管事件 0.85(0.73-0.99) 0.03 15% 心肌梗死 0.64(0.