第09章心包疾病内科学第8版第二篇.ppt

* 临床表现 心脏压塞的临床特征为Beck三联征：低血压、心音低、颈静脉怒张。 第29页/共54页 * 临床表现 (一)症状 呼吸困难是最突出的症状 上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔腹腔积液。重症者可休克。 (二)体征 心尖搏动减弱、心界向两侧扩大 心音低而遥远。 大量积液时，SBP降低，DBP变化不大 脉搏减弱或出现奇脉 体循环淤血体征 第30页/共54页 * 临床表现 (三)心脏压塞 急性： 窦速、BP下降、脉压变小、静脉压明显升高。 重者：急性循环衰竭、休克。 亚急性或慢性： 体循环淤血征象（颈静脉怒张，Kussmaul征即吸气时颈静脉充盈更明显）。 奇脉：桡动脉搏动呈吸气性显著减弱、呼气时恢复。或吸气时SBP较吸气前下降10mmHg或更多。 第31页/共54页 * 辅助检查 (一)X线检查 心影向两侧增大呈烧瓶状，心脏搏动减弱或消失（透视）。 肺野清晰而心影显著增大，区别于心力衰竭 第32页/共54页 * pericardial effusion Congestive heart failure 第33页/共54页 * 辅助检查 (二)心电图 肢体导联低电压 大量积液时，P、QRS、T波电交替，常伴窦速。 第34页/共54页 * Low voltage，Tachycardia，Electrical alternans 第35页/共54页 * 辅助检查 (三)超声心动图 诊断心包积液，简单易行，迅速可靠。 压塞的特征：舒张末期RA塌陷、舒张早期RV游离壁塌陷。 吸气时RV内径增大，LV内径减小，IVS左移。 第36页/共54页 * 辅助检查 (四)心包穿刺 迅速缓解压塞 对心包积液进行检查明确病因 第37页/共54页 * 诊断及鉴别 (一)诊断标准 对于呼吸困难的患者，如查体发现颈静脉怒张、奇脉、心浊音界扩大、心音遥远等典型体征，考虑此诊断。超声心动图可确诊。 病因诊断 (二)鉴别 心力衰竭 第38页/共54页 * 治疗 对血流动力学不稳定的急性心脏压塞：心包穿刺：最简单有效的缓解心脏压塞的手段 对于休克患者，扩容治疗 对于血流动力学稳定的心包积液，要明确病因，针对原发病治疗并注意血流动力学情况，必要时心包减压。 第39页/共54页 * THE END 第40页/共54页 * 第三节 缩窄性心包炎 第41页/共54页 * 概述 是指心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的疾病，多为慢性。 第42页/共54页 * 病因 结核性最常见 其次是急性非特异性心包炎、化脓性或有创伤性心包炎演变而来。 第43页/共54页 * 病理生理 心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，充盈减少，心搏量下降，心率必然代偿性增快。 回流受阻的体征：颈静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢浮肿。 吸气时颈静脉扩张更明显征（Kussmaul征）：吸气时，周围静脉回流增多，而缩窄的心包无法使心室适应性扩张，使吸气时颈静脉压进一步升高。 第44页/共54页 * 临床表现 (一)症状 病史：急性心包炎或心包积液病史 心输出量下降症状：劳力性呼吸困难、活动耐力下降、疲乏 体循环淤血症状：肝大、胸腔腹腔积液、周围水肿 第45页/共54页 * 临床表现 (一)体征 心脏体征：心尖搏动减弱，收缩期心尖负性搏动，心浊音界不大，心音轻而遥远，有额外心音（心包叩击音），常无杂音，心率快，可有早搏。 体循环淤血征：颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢浮肿 第46页/共54页 * 辅助检查 (一)X线检查 心影小、正常或轻度增大，左右心缘变直，上腔静脉常扩张，心包钙化 (二)ECG QRS低电压、T波低平或倒置。 (三)ECHO 诊断缩窄性心包炎敏感性低。典型的表现为心包增厚，室壁运动减弱，IVS的异常运动即IVS抖动征。 第47页/共54页 * 心包钙化 第48页/共54页 * 第49页/共54页 * 辅助检查 (四)CT、CMR：诊断价值优于echo。 (五)心导管 特征性表现：肺毛细血管压、肺动脉舒张压、LVEDP、右心房压和腔静脉压均显著升高且趋于同一水平。 第50页/共54页 * 诊断及鉴别 多可根据典型临床表现及实验室检查诊断。 鉴别 限制型心肌病 心力衰竭 肝硬化 结核性腹膜炎 第51页/共54页 * 治疗 心包切除术 第52页/共54页 * THE END 第53页/共54页 * 8.远眺——咏足少阴肾经五穴秋高闲眺涌泉边，然谷太溪豁眼帘，复溜一帆阴谷去，江山揽胜碧连天 第54页/共54页 * * muffled听不太清的 * * 涌泉然谷与太溪，复溜阴谷肾经传。 * 概述 心包为双层囊袋结构。脏层心包与纤维层之间形成的心包腔内有15-50ml浆膜液体，起润滑作用。 作用 对心脏解剖位置起固定作用 防止心