循环系统PBL第二幕.ppt

冠心病的药物治疗 抗血小板药物治疗 溶栓治疗 介入治疗 外科治疗 杂交治疗 定期随诊 按规律服药 PCI PCI CABG 循环系统PBL第二幕 2016.5.23 第二幕—上半场 血常规 血脂:是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称 动脉造影证明高密度脂蛋白胆固醇含量与动脉管腔狭窄程度呈显着的负相关。 所以高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。俗称“血管清道夫”。 血脂:常见血脂指标包括甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白（HDL）的功能是逆向转运胆固醇，是将脂类由外周转运至肝脏分解代谢。换种说法，就是LDL增高是不利于脂类代谢的，而HDL增高则利于脂类分解代谢，也就是对人体有好处的。 高密度脂蛋白的参考值是0.94-2.0mmol/L,降低具有临床意义，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合症等。 血脂:是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称 高密度脂蛋白数值偏低 HDL-C与冠心病呈负相关 HDL-C减低见于急性感染，糖尿病， 慢性肾衰，肾病综合征 HDL-C升高常见于慢性肝炎. 血脂:是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称 主动脉钙化 心脏主动脉钙化是动脉硬化的一个信号，如果发展为主动脉瓣钙化，就会引起主动脉狭窄或关闭不全，出现心脏增大，从而影响心脏功能。 心胸比，左心室肥大 左心室肥大原因： 高血压、 主动脉关闭不全、 主动脉狭窄、 二尖瓣关闭不全 第二幕—上半场 王先生有哪些患心血管疾病的危险因素 动脉粥样硬化的危险因素有哪些 王先生血脂异常和他胸痛有联系吗 X线胸片显示主动脉钙化意味着什么，如何治疗 根据高血压病变进程，试述王先生左心室肥大是怎样形成的 患心血管疾病的危险因素 性别 2 家族史 3 肥胖 4 吸烟 5 高血压 6 高血糖 7 血脂异常 8 社会心理因素 9 年龄 1 动脉粥样硬化的危险因素 高脂血症 1 高血压 2 吸烟 3 糖尿病和 高胰岛素血症 4 年龄和性别 5 缺乏体力活动和 紧张地生活方式 6 同型半胱氨酸 7 C-反应蛋白 8 感染 9 血脂异常和胸痛的联系 高密度脂蛋白数值偏低，不利于脂类代谢 脂类在血管聚集→造成动脉粥样硬化斑块形成→血管狭窄→冠状动脉供血不足→心肌缺血缺氧→造成牵涉痛→胸痛 如何治疗主动脉钙化 1 2 主动脉瓣悬吊术 主动脉瓣替换术 高血压 高血压的基本病变是全身小动脉病变，表现为小动脉玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖，管壁增厚重构，管腔狭窄，使血压持续性增高。 高血压→外周阻力增大→主动脉压力增大→左心室泵血负荷增大→心脏供血不足→左心房代偿性肥大 第二幕—下半场 左室高电压 可能为左心室肥大或扩张的早期表现， 或由于长时间烟酒造成， 或为高血压患者 II、III、aVF导联aST段下移 下壁心肌缺血 冠脉狭窄 动脉粥样硬化 冠心病 超声心动图 ?左房内径35mm 左心室舒张末期前后径的正常范围是35-50mm 左室收缩前后径的正常范围是25-37mm 室间隔厚度8-10mm 左室后壁厚度8-10mm 射血分数50%以上（正常） 冠脉狭窄 Ⅰ级病变：管腔面积缩小1%～25%； Ⅱ级病变：管腔面积缩小26%～50%； Ⅲ级病变：管腔面积缩小51%～75%； Ⅳ级病变：管腔面积缩小76%～100%。 1支或1支以上主要冠状动脉（指左冠状动脉主干，前降支，回旋支，右冠状动脉）狭窄程度达到Ⅲ级，诊断为冠心病。 第二幕—下半场 根据前述病史特点及实验室检查，王先生可能患了什么疾病 简述心绞痛的临床分型 简述冠心病的主要临床表现及病因 胸闷、胸痛的鉴别诊断 准备给予何种治疗 心绞痛 动脉粥样硬化 高血压 左心室肥大 冠心病 心绞痛：根据严重程度、临床环境分级 Ⅰ级：初发的、严重/加剧性心绞痛 Ⅱ级：静息性亚急性心绞痛 Ⅲ级：静息性急性心绞痛 A级：继发性不稳定性心绞痛 B级：原发性不稳定性心绞痛 C级：心肌梗死后不稳定性心绞痛 冠心病 心绞痛 心肌梗死 心肌纤维化 冠状动脉性猝死 胸痛鉴别诊断 急性胸痛诊断思路 病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片等）、检验等 区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性 判断危险度 了解胸痛特点 部位、放射痛 性质、范围 时间（发作和持续） 诱因、加重及缓解因素 规律、伴随症状及体征(压痛、触痛、红肿、皮疹) 与活动、呼吸的关系 既往史和已做的处理 胸痛