昌都市人民医院急诊科质量持续改进表.docxVIP

昌都市人民医院急诊科质量持续改进表科室名称急诊科质量管理年份2016年质量管理主题提高院前急救、院内急诊与住院或转诊的连贯性医疗服务质量；熟练急诊分级、分区诊疗流程。预期目标使全体医护人员掌握提高院前急救、院内急诊与住院或转诊的连贯性医疗服务工作流程；监测目标时间2016.05.152016.05.25结果考核平均分为85分，合格率50%考核平均分为94.5分，合格率100%问题叙述第一次进行院前急救、院内急诊与住院或转诊的连贯性医疗服务工作流程考核时，大部分医护人员预见性思维、临场发挥能力和应急应变能力欠佳；对患者分级分区救治概念不清楚，导致患者分级、分区混乱，导致部分患者转诊不及时，不能进一步规范诊疗。原因分析管理因素：①培训考核不到位；医护人员因素：①预见性思维和应变能力欠缺；②年轻医护人员不重视学习；③部分医护人员对分级、分区疗概念不清；④转诊意识不强；是否展开调查与改进： √ 展开PDCA调查与改进 偶发性异常，不需调查计划（Plan）1.改进方案①早会通报，科内组织分析讨论；②加大管理力度，积极学习院前急救、院内急诊、分级、分区诊疗与住院或转诊的连贯性医疗服务工作流程；③加强院前急救、院内急诊与住院或转诊的连贯性医疗服务工作流程的培训考核；④注重医护人员的分级、分区诊疗急救意识和急救技能等。积极组织学习规范制度流程；实施（Do）：1.增强全体医护人员院前急救、院内急诊与住院或转诊的意识，提高思想上的重视度；2.注重对年轻医护人员预见性思维和应变能力的培养，不定期进行随机提问、考核和应急演练；3.加强加大培训考核力度，安排专科医生对全科医护人员进行培训，对照标准练习，人人过关；4.充分发挥医护人员技能考核体系，要求院内严格遵照考核标准进行定期及随机考核；处理（Action）：1.标准化：充分发挥技能考核小组的作用；2.持续监控：每月组织考核并做好信息反馈。3.目前全体医护人员院前急救、院内急诊与住院或转诊，急救技能较前明显提高；但仍有个别新入人员对急诊分级、分区诊疗仍概念混乱，继续加强新入人员的规范化培训；检查（Check）：1.有形成果：5.25，再次随机进行现场急救技能考核，绝大部分医护人员的分级、分区诊疗应急应变能力较前提高，考核平均分为94.5分，合格率100%；2.无形成果：PDCA方法的运用；科室的团队精神和质量管理能力提高。一、项目：昌都市人民医院急诊科院前急救、院内急诊与住院或转诊流程的熟悉；对分级、分区诊疗的熟练；二、目的:为了提高全体医务人员应急救治能力，尽可能避免和减少因突发事件导致重度等患者的死亡或致残，降低死亡率和致残率;通过演练，使医护人员对院前急救、院内急诊与住院或转诊流程更加熟练；对突发大型事件导致群体患者的分级、分区诊疗能力加强。三、计划：5月10日由陈原兵主任给做一次院前急救、院内急诊与住院或转诊流程讲解，分级、分区诊疗分组进行，全病区医护人员参加，由陈原兵主任、苏小燕护士长担任考评小组。?? ?? 时间：2016.05.15——2016.05.25?? ??参加人：急诊科全体医护人员?? ??培训内容：院前急救、院内急诊与住院或转诊、对分级、分区诊疗的熟练?? ??培训方法：模拟演练?? ??评价方式：制定评分表，由科室考评小组按评分表进行打分四、实施时间：2016.05.10——2016.05.25 地点：昌都市人民医院急诊科参加人：急诊科全体医护人员五、评价结果：在一次演练完毕即时由考评小组组长对各组成员进行点评，整个演练基本是成功的，基本做到了，有条不紊，争分夺秒的抢救第一次演练人员成绩第一组第二组第三组第四组第五组第六组小组成员王新朝扎西 梁爽舒杰李丹德西央措洛松旺加 土邓卓嘎 王平 朱贞丽 杨艳文土邓卓嘎何雁桑迪央金演练成绩878583838884六、存在主要问题及原因分析1、有三组人员成绩在85分一下2、原因分析：1）这次是随机搭配，配合的熟练不够，配合时有些慌乱；?????????? ?? 2）医护人员对患者分级。分区诊疗的患者病情轻重缓急分析不彻底，导致分区、分级混乱； 3）无菌观念不强，医疗垃圾处理及分级、分区标志粘贴位置不正确；4）个别护士在执行口头遗嘱时没有复述口头遗嘱。医护人员现场急救技能考核不合格，原因分析如下：对分级、分区诊疗概念不清，转诊混四、改进方案1.加大管理力度，严格执行管理质量考核标准；2.加强分级、分区诊疗、转诊的培训考核；3.注重医护人员的素质教育，培养分级、分区诊疗及转诊意识和急救技能等。五、改进措施1.增强全体医护人员应急意识，提高思想上的重视度；2.注重对年轻医护人员预见性思维和应变能力的培养，不定期进行随机提问、考核和应急演练；3.加强加大培训考