个案查房—膝关节置换 教学文稿.ppt

个案讨论 膝关节置换的护理 15床 张三 男 73岁 退（离）休人员 主诉：双膝关节反复疼痛7年，加重1个月 诊断：双膝关节重度骨性关节炎 入院时间：2013-11-06 手术时间：2013-11-11 手术方式：全麻下行左膝关节表面置换术 患者平素健康状况良好,有高血压病史3年。体重 kg,疼痛评分为2分 现病史：患者7年前无明显原因出现双膝关节疼痛，活动行走时症状加重，休息卧床时症状减轻。近1月患者双膝关节疼痛明显加重，行走困难；目前患者有持续性疼痛，服用止疼药有效，行走不超过500米，上下楼梯均需借助扶手。为求进一步治疗，门诊以“双膝关节重度骨性关节炎”收入我科 专科检查 视：双膝关节内翻畸形 触：髌骨研磨试验（+），内外侧关节间隙、髌骨周围压痛（+），双膝关节被动屈伸活动时可扪及明显骨摩擦感 叩： 动：双膝Mcmurray（+） 量：膝关节内翻左侧约15°，右侧约15° 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。 既往史： 患者平素健康状况良好，有高血压病史3年，否认糖尿病、冠心病病史，否认输血史 婚育史，家族史： 患者已婚，配偶健康状况良好 育有2子1女，健康状况良好 家族史无特殊 过敏史无特殊 家庭社会支持系统： 患者文化程度为小学毕业，性格外向，容易交流，入院以来有丈夫陪同照顾，为主城医保，对费用不担心，家庭社会支持系统良好。 辅助检查 X片示：双膝关节骨质增生明显，内侧关节间隙变窄，软骨下骨硬化，可见囊性变 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120和 80 正常高值 120-139和/或 80-89 高血压 ≥140和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140-159和/或 90-99 2级高血压（中度） 160-179和/或 100-109 3级高血压（重度） ≥180和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140和 90 患者无尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状，嘱多饮水 无手术禁忌，于2013-11-11在全麻下行左膝关节表面置换术 2013-11-12(术后第一天）患者生命体征平稳，伤口疼痛较轻，双侧伤口引流管通畅（左60ml 右5ml）为暗红色不凝血性液体，双下肢感觉运动正常，小便正常,大便未解,疼痛评分为2分,昨日夜间睡眠尚可,遵医嘱行二级护理。指导患者进行轴线翻身；深呼吸、咳嗽；踝泵运动及直腿抬高运动，进食容易消化的饮食减少钠盐摄入,不吸烟，限制饮酒，未诉不适 2013-11-13(术后第二天）患者病情平稳，伤口疼痛较轻，疼痛评分为2分,伤口引流管通畅约2ml 为暗红色不凝血性液体，左下肢感觉运动正常，夜间睡眠尚可。指导患者加强营养，以促进早日康复 2013-11-03(术后第三天）患者病情平稳，双侧伤口引流管通畅（左0ml 右5ml） ，无引流液流出；患者饮食睡眠尚可 2013-11-04(术后第四天）患者诉昨日停用镇痛泵后,夜间伤口疼痛加重,夜间睡眠一般,余无特殊;今晨双侧伤口引流管无液体引出,已拔出右侧伤口引流管 通过以上对患者的评估，患者不存在跌倒，压疮，走失的风险。但存在以下的护理问题 护理问题 一、舒适度的改变：伤口疼痛，与手术损 伤有关 二、生活自理能力下降：与疾病有关 三、知识缺乏：缺乏术后康复知识 四、潜在并发症：下肢深静脉血栓 五、潜在并发症：坠积性肺炎 六、潜在并发症：伤口感染 护理措施： 一、舒适度的改变：伤口疼痛，与手术损 伤有关 1、评估疼痛的部位、性质、程度 2、分散患者注意力，如听音乐、聊天 3、遵医嘱给予止痛药 二、生活自理能力下降：与疾病需卧床休 息有关 1.评估患者的生活自理能力 2.指导或协助患者日常生活护理 3.备常用物品至易取的地方 三、知识缺乏：缺乏术后康复知识 1.向患者及家属讲解疾病相关知识 2.指导患者正确的功能锻炼方法 四、潜在并发症：下肢深静脉血栓 1、早期活动，可教会患者做踝泵运动及直腿抬高运动 2、坚持进行气压治疗，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓 五、潜在并发症：坠积性肺炎 1、指导患者深呼吸和自主咳嗽 2、卧床病人应经常翻身，叩击背部，鼓励病人多咳嗽，有痰尽量要咳出，必要时用化痰药(如雾化吸入) 3、平时可练习吹气球，以增加肺活量 六、潜在并发症：伤口感染 1.评估伤口是否有感染症状 2.定时监测患者的体温，看是否有发热 3.保持患者床单位及皮肤清洁干燥 4.换药时严格无菌操作 5.必要时遵医嘱使用抗生素 谢谢