临床研究和心力衰竭的相关治疗策略.ppt

临床研究和心力衰竭的治疗策略;临床治疗策略的演变;1989年一项震惊整个医学界的研究; 重 要 启 示;过去的临床药理实验表明，恩卡尼(Encainide)和氟卡尼(F1ecainide)能降低AMI（Acute Myocardial Infarction ）病人室性心律失常的发生率。 1987~1988年，欧美多中心合作进行了著名的“心律失常抑制试验(Cardiac Arrhythmia Suppression Trial , CAST)”，从选择的2315例研究对象的结果发现，服药组病死率明显高于安慰剂对照组(分别为4.5％和1.2％)，从而否定了这一疗法，美国随即禁止恩卡尼的生产，并限制了氟卡尼的应用。;循证医学意义;;临床实践指南;推荐类别和证据水平分级;Class I Benefit Risk Procedure/ Treatment SHOULD be performed/ administered;慢性心力衰竭治疗模式的历史沿革;慢性心力衰竭治疗药物历史沿革; NEW NEW conception (新概念） CSHF是不可逆的终末期过程 ≡＞结构和功能的内源性缺陷 - 可以有真正的生物学改善。 NEW strategy （新策略） 短期的血液动力学/药理学措施≡＞长期的、修复性的策略。 NEW focus （新焦点） 传统的强心、利尿、扩血管药≡＞当代的阻断神经内分泌系--- 统，阻断心肌重塑。 NEW drug combination （新药物联合） 利尿剂、ACEI、β－受体阻滞剂、地高辛、ALD、ARB。 NEW origin treat start （新起始治疗点） LVEF45%，NYHA心功能Ⅰ级患者。;心衰治疗关键：阻断神经内分泌过度激活，阻断心肌重构。 心衰治疗目标：改善症状、提高生活质量，防止和延缓心肌重构发展，降低心衰的死亡率、住院率。 ;;;;流行病学;Hospital Discharges for CHF;;One-Year Mortality After Admission for First Hospitalization for Heart Failure in 1988-2000;Compensatory changes in heart failure;Primary Outcomes of ACE Inhibitors;ACE-I Trials in Symptomatic HF;ACEI制剂和剂量 ;;Eichhorn EJ, JCF. 2000;6(suppl 1):40-46. ;Primary Outcomes of ? Blockers in Heart Failure;Beta-blockers in HF;β受体阻滞剂制剂 、剂量;;ARB mortality trials in heart failure ;ARB Trials in Symptomatic HF;ARB制剂、剂量;Primary Outcomes of Aldosterone Blocker in Heart Failure;RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study);EPHESUS: Eplerenone for LV Dysfunction after MI;Digoxin: Improvement in symptoms but not survival;Study characteristics of included RCTs of CRT and ICD therapy in left ventricular impairment and symptomatic HF;Lam, S. K H et al. BMJ 2007;335:925;Probability of best treatment for patients with left ventricular dysfunction ;Diastolic HF - not been well studied in clinical trials;General Pharmacological Treatment Strategies in HF;心力衰竭患者治疗流程图 确定慢性收缩性心力衰竭的诊断 （左室心腔扩大，LVEF≤40%