乳腺癌 知识讲稿.ppt

乳腺癌患者的化疗护理 大酒神来考研 一、乳腺癌疾病的概述 乳腺癌是来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤,为女性主要恶性肿瘤之一，近年来我国乳腺癌发病率呈上升趋势。多发生于40～60岁绝经期前后妇女。病因尚不明确，雌激素的作用、遗传因素、生育、哺乳等因素可能参与乳腺癌的发生。目前认为乳腺癌是一全身性疾病，需综合治疗。 二、发病原因及病理分型 一、发病原因 1.内源性或外源性雌激素的长期刺激： 2.病毒：致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关。 3.乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌的危险性增加。 4.遗传和家族史：具有乳腺癌家族史的女性，发生乳腺癌的危险性是一般人群的2-3倍。 5.营养因素:高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。 6.放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危险性增加。 二、病理分型 3、乳房皮肤及轮廓改变： 肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带，可形成“酒窝征”；肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成橘皮样改变称“橘皮征”；当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠甲状癌；炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高；另外，晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。 4、 淋巴结肿大： 同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。 五、辅助检查 1. 乳腺钼靶：是一种经典的检查手段，是通过专门的钼靶X线机摄片进行实现的。 2. 乳腺B超：B超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病变。乳腺癌B超扫描多表现为形态不规则、内部回声不均匀的低回声肿块，彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号。 3. 动态增强核磁共振：核磁检查是软组织分辨率最高的影像检查手段，较X线和B超有很多优势，如：可以清晰显示微小肿瘤。 4.细胞学和活体组织病理检查 5.乳腺导管内镜检查 六、疾病治疗 一、化学治疗 目前的乳腺癌化疗中常用的化疗药物主要有： 1.紫杉类，包括紫杉醇和泰索帝，其疗效明显超过蒽环类药物。 2.泰索帝对肝转移的疗效比较突出。 3.去甲长春花碱对晚期乳腺癌的疗效，特别是和蒽环类药物联合治疗，有效率超过50%。 4.铂类：包括顺铂、卡铂、奥沙利铂等。 5.蒽环类：柔红比星、多柔比星又名阿霉素、表柔比星和伊达柔比星以及人工合成的米托蒽醌。 联合化疗常用方案 CAF方案(环磷酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶) CEF方案(环磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶) AC方案(环磷酰胺+多柔比星) 二、分子靶向治疗 针对HER-2阳性的乳腺癌患者可进行靶向治疗，主要药物是曲妥珠单克隆抗体（赫赛汀），对于免疫力低下者也可联合现代中药人参皂苷Rh2作为辅助。 1、曲妥珠单抗（即赫赛汀）赫赛汀在临床试验中还与紫杉醇或蒽环类药物（阿霉素或表阿霉素）加环磷酰胺合用作为一线药物，治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌。 5、贝伐单抗（安维汀） 七、护理 一、化疗前准备 1、心理护理：护理人员要灵活应用沟通技巧，为他们提供更多的情感和精神支柱; 2、讲解化疗方案、治疗周期、治疗作用、药物毒副反应； 3、讲解化疗药物对血管的刺激性，保护血管的重要性，评估血管，合理有计划使用血管； 4、讲解PICC、输液港的目的、方法、优缺点，建议使用； 5、预防感冒及感染疾病，化疗前一日常规检查包括血、尿常规、生化、心电图、肿瘤标记物等。 二、化疗期间护理 1、心理护理 化疗中、后期可能感到孤独、无助或沮丧，需要在治疗过程中指导患者调整自己的情绪，这将有利于病人的康复 可以与病人聊天，鼓励病人将心中的忧虑、痛苦说出来，这样可以缓解抑郁的心情 可以鼓励病人写日记，听音乐或看电影，参加一些社交活动，放松自己，尽量不要使自己的情绪起伏波动 告知病人虽然必须接受化疗，但并不意味不能参加一些休闲活动。它可以使病人心情愉快，忘掉烦恼，有助于身体的恢复。 2、饮食指导 1）在饮食方面要做到“五忌四要”，注意调整食物的色、香、味，并帮病人选择营养丰富和清淡易消化的饮食。 2 ）“五忌”：忌食甜腻辣炸烤食品；忌酒精 ；忌浓烈气味的食品；忌含5-HT丰富的食品如：香蕉、茄子、土豆等；忌餐后立即躺下，以免食物反流引起恶心。 3）“四要 ” ：要少食多餐，每日可5—6餐；要选择碱性和固体食物，可于化疗前吃一点饼干或烤面包等干且温和的食物；要限制餐前餐后1小时的饮水量； 要多吃薄荷类食