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手术室 陆琴 2014年01月23日 临床护理安全 医疗护理安全现状 (WHO)2007年关于患者安全的报道： 在发达国家每10名患者在接受治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发生率比发达国家要高出20倍。 美国每年有44,000名患者死于医疗事故。 英国10%的住院患者出现医疗差错，每天有100名患者死亡，有1000人留下了长期或严重的损害。 早在1859年南丁格尔就曾经说过： “医院首先具备的条件就是不伤害生病的人,这是非常重要的一个原则” First do no harm 患者安全不是一个新概念 医疗安全是全球医疗领域重 视关注的议题之一 护理安全的定义 临床护理安全是指在实施护理过程中，患者不发生法律、法规允许范围以外的心理机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 具体表现为不发生护理不良事件 注意安全 护理安全的防范关键 ----在于环节管理 （细节管理） 统计表明： 每100例护理不良事件，98%发生在病房 护理案例（1） 开错手术部位 某院骨科患者，拟在俯卧位下行右膝关节镜检查，入手术室核对后，开始安置体位，并开始手术，划皮后发现手术部位错误。 知识衔接---手术安全核查 卫生部医政司〔2010〕41号文 实施手术安全核查的内容及流程： 麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、手术部位与标识、并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 患者离开手术室前：三方共同核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、实际手术方式、术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。 术前确认制度（Time out) 病人身份 Patient Text 使用的器械 与置入物 Special 病人体位 Position 手术名称 Procedure 确认手术病人相关信息（3P+2S) 在切皮前，手术医生宣布 开始术前确认程序Time out 手术医师、麻醉医师、护士核对病人信息 口头反馈，确认核对信息正确 若有疑问，立即提出，所有人重新核对 在手术安全核查单上记录 手术部位 Site and Side 知识衔接---手术安全核查 护理案例（2） 广东汕头18名孕妇剖腹产后伤口感染 2008年9月5日，广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院发现18 名产妇剖腹产手术后，伤口感染非结核性分枝杆菌久治不愈。 卫生部通报说： 这是一起严重的院内感染所致的医疗安全事故 知识衔接---医院感染管理办法 中华人民共和国卫生部令(第　48　号) 　　《医院感染管理办法》已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起施行。 规定： 使用进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求； 各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌； 接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求； 护理案例（3） 血的教训 周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护士粗心将另一位患者的B型血输入到O型血的周某体内，致使周某发生溶血反应，经抢救后脱离生命危险，但引起严重并发症。周某将医院及护士告上法庭。 知识衔接 ---医疗机构临床用血管理办法 输血操作规范： 临床医护人员应严格执行输血核查，并均有两名医护人员两次核对签名，主要核对内容包括交叉配血报告单、血袋物理外观、血袋标签、血液及输血器材质量等； 临床医护人员实施输血技术操作，步骤、方法及注意事项应符合《临床输血技术规范》要求，严密观察受血者反应，出现异常时必须按规定原则和程序及时处理，做好输血治疗的病程记录； 输血完毕后，临床医护人员应及时将血袋及输血器材送还输血科(血库)，并经双方核对无误后登记签字，输血科(血库)工作人员应将血袋于4℃保存至少24小时； 中华人民共和国卫生部令（第　85　号） 　　《医疗机构临床用血管理办法》已于2012年3月19日经卫生部部务会议审议通过，现予以公布，自2012年8月1日起施行。 护理安全防范 最为重要的还是护理人员严