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产 褥 期 管 理 产褥期(puerperium) 产妇全身各器官除乳腺外，从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，一般为6周。 生理调适 心理调适 坐 月 子 衣： 食： 住： 行： 产褥期妇女的生理调适 一、生殖系统 1、子宫：子宫复旧(uterine involution) ⑴ 子宫体肌纤维的缩复 不是数目↓而是体积↓ 子宫体积缩小，重量减少 产后当日宫底平脐或脐下一横指 每日下降一横指（1-2cm） 产后10日降入骨盆腔内 ⑵ 子宫内膜的修复：外层；深层 恶露 (lochia)：产后子宫蜕膜特别是胎盘附着处蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织等物经阴道排出。 有血腥味但无臭味，持续4—6周，约250——500ml ⑶ 子宫颈的复原 ⑷ 子宫血管的变化 乳汁的分类 初乳：产后7天内，半透明，胡萝卜素、 蛋白质及IgG、IgA，低脂肪和乳糖 过渡乳：产后7—14天，蛋白质?，脂肪和 乳糖? 成熟乳：产后14天后 三、血液循环系统 1、 血容量 2、 高凝状态 四、消化系统 五、泌尿系统：尿量↑；尿潴留 六、内分泌系统：月经复潮与恢复排卵时间因人而异 产褥期妇女的心理调适 依赖期(Taking-In)：产后第1-3日 依赖—独立期(Taking-Hold)：产后第3-14日 独立期(Letting-Go)：产后2周-1个月 临床表现及常见问题 生命体征 产后宫缩痛(after pain) 恶露 会阴伤口 排泄 乳房：乳头皲裂；乳房胀痛 其他：胃纳、体重减轻、下肢静脉血栓形成、疲乏、产后压抑 生命体征 体温：? 38°C，breast fever 脉搏：60 — 70 次/分 呼吸：14 — 16 次/分，胸式→胸腹式 血压 排 泄 褥汗：睡眠和初醒时明显 泌尿增多和排尿困难：膀胱粘膜充血水肿、肌张力降低、会阴切口疼痛 便秘：多卧床、腹直肌及盆底肌松弛、会阴切口疼痛，饮食 护理评估 病史 身心状况 1、生理状况 2、心理状况 母乳喂养产妇的评估 生理因素：疾病、营养不良、睡眠不佳、乳房因素、药物 心理因素：不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛、缺乏信心、焦虑、压抑 社会因素：工作的影响、家庭/婚姻问题、青少年/单身母亲、知识缺乏、母婴分离 生理状况 一般情况：生命体征、褥汗、腹痛、口渴乏力 生殖系统： 1、子宫：位置、下降速度、硬度 2、会阴 3、恶露：内容物、色、量、味 排泄： 乳房：外形、乳汁质量、胀痛、 乳头皲裂 辅助检查 心理状况 评估产妇对分娩的感受 评估产妇的自我形象 评估产妇的行为 评估产妇对孩子行为的看法 评估影响因素：年龄、健康状况、社会支持系统、经济状况、性格特征、文化背景，etc. 可能的护理诊断 生理 心理 母乳喂养 护理措施 一般管理：生命体征监测、环境卫生、饮食、排泄、休息与活动 会阴护理：清洁、伤口血肿/水肿/硬结/感染、体位 子宫复旧护理：观察宫底高度、硬度、恶露情况 母乳喂养指导 一般指导：营养、休息与活动、心情 指导喂养：哺乳方法、时间、频率 出院后喂养指导 乳房护理 一般护理：清洁、按摩、排空、乳罩 平坦及凹陷乳头护理： 配置乳头罩 吸吮的顺序 乳头伸展练习；乳头牵拉练习 乳头皲裂的护理 预防：婴儿含接，终止哺乳，毛巾揉搓 哺乳时：乳头罩、吸吮顺序 哺乳后：乳汁涂抹 乳房胀痛的护理 尽早哺乳，促进乳汁畅流 配戴乳罩，扶托乳房 按摩乳房：沿着乳腺管由外向内 哺乳时吸吮的顺序 排空乳房 外敷乳房：热敷?，生面饼 药物：维生素B6，中药 乳腺炎 表现：红、肿、热、痛，痛性结节 轻度：哺乳前湿热敷及按摩，哺乳顺序，充分吸空 中重度：中药（解毒清热、通乳消肿，排毒透脓 ），外科（针管穿刺抽脓；呈放射状切开引流） * *