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ACS强化他汀治疗：从理论到实践 中国ACS患者他汀管理的临床思考 ——浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科 VENUS研究结论和启示 PCI术后使用阿托伐他汀（10mg和40mg）治疗6个月，对斑块体积和VH-IVUS评估的斑块构成产生了实质性改变 更高剂量的阿托伐他汀（40mg）更多降低斑块体积百分比，更好限制斑块内坏死核心的扩展，这支持他汀对斑块构成的影响具有剂量依赖性 该研究提示PCI术后强化他汀治疗可至少6个月，阿托伐他他汀40mg/日是可选择的剂量 Circ J 2012; 76: 2662 – 2672 ARMYDA-1、ARMYDA-ACS NAPLES I、NAPLES II 2011荟萃分析 STATIN STEMI ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE 中国香港研究 PROVE IT A to Z 入院后，造影前 立普妥80mg PCI术后1-6个月 立普妥40mg PCI术后长期 立普妥20-40mg 减少心肌损伤 减少无复流 减少CIN 减少围术期MACE 加速内膜良性修复 CHD二级预防 从指南到实践ACS/拟行PCI患者强化他汀方案推荐 从理论到实践：中国ACS患者他汀管理的临床思考 思考一：如何把握他汀启动时机？ 思考二：如何选择他汀剂量？ 思考三：ACS患者强化他汀治疗安全性如何？ 2012年10月12日， 在第二十三届“长城会”上，公布了阿托伐他汀在亚洲人群中的最新安全性数据的研究结果：在综合回顾了77,949名患者的58项阿托伐他汀大型临床研究后研究者发现，各治疗剂量(每天10-80毫克)的阿托伐他汀治疗对于亚洲患者的安全性与欧美患者一致。 2012长城会公布亚洲人群他汀安全性数据 阿托伐他汀在亚洲患者的肌肉安全性 横纹肌溶解症：无 肌病：在亚洲患者中只有1例 肌痛：亚洲患者较所有患者更低（6.7% vs 8%） 肌酸激酶（CK）10倍正常上限：8例 长期试验：1例80毫克 短期试验：2例10毫克，5例40毫克 (亚洲患者与所有患者相比) 谷丙转氨酶（ALT） 3倍正常上限 长期研究： 2.1% vs 2.8% 短期研究：2.4% vs 3.0% 谷草转氨酶（AST） 3倍正常上限 长期研究：1.9% vs 2.1% 短期研究：2.4% vs 1.8% 阿托伐他汀在亚洲患者的肝脏安全性 阿托伐他汀亚洲人群安全性探索的意义 阿托伐他汀各治疗剂量(每天10-80毫克) 对于亚洲患者的安全性与欧美患者一致，无人种差异 这为中国心血管疾病患者积极强化他汀治疗提供了信心保证 中国STEMI患者PCI术前大剂量阿托伐他汀治疗对肾功能的影响 急性STEMI，接受紧急PCI（n=161） 阿托伐他汀80mg N=78 安慰剂 N=83 主要终点：对比剂肾病（CIN）发生率（定义为SCr升高0.5mg/dl或25%） 术前随机 河北医大二院心内科 Cardiology 2012;122:195–202 结果：PCI术前大剂量阿托伐他汀治疗显著降低术后CIN发生率 CIN发生率（%） P=0.01 Cardiology 2012;122:195–202 国人首个大样本研究ISCAP正在进行中 前瞻性、多中心、随机、开放、平行对照、盲终点实验 2010年7月启动-2011年8月 全国54家心脏中心 共入选2100多例患者，筛除后完整随访1300多例 择期PCI的冠心病患者 不论既往他汀用药史 中 心 随 机 阿托伐他汀80mg/晚×2天 常规治疗 PCI完成1250例 主要终点：30天心脏死亡，MI,TVR(靶血管重建发生率） 常规治疗 常规 治疗 次要终点：6个月心血管事件 阿托伐他汀40mg/天 2012年10月C-Ivy全国峰会公布基线数据：患者基线特征 常规治疗组 强化治疗组 P值 年龄（y） m±SD 60.30±8.37 60.10±8.54 0.6942 男性 n(%) 459 (72.28) 420 (72.79) 0.8435 原发性高血压 n(%) 418 (65.93) 365 (63.59 ) 0.3947 高脂血症病史 n(%) 144 (22.82) 128 (22.42) 0.8672 糖尿病 n(%) 164 (25.91) 142 (24.83) 0.6662 脑血管病 n(%) 51 (8.08) 53 (9.25) 0.4715 冠心病家族史 n(%) 65 (10.32) 46 (8.04) 0.1735 周围血管病 n(%) 14 (2.22) 8 (1.4) 0.2855 目前吸烟 n(%) 225 (35.6) 214 (3