AOPP诊治进展-1课件.pptVIP

我国每年约有近10万吨有机磷农药供应市场，同时约有近10万人次的急性有机磷农药中毒（AOPP）病例。其死亡率平均为10%左右[1]。现通常按急性胆碱能危象（ACC）、中间型综合征（IMS）和迟发性神经病（OPIDP）来介绍有机磷农药中毒。本文就其诊断与治疗进展做一简介。 AOPP ACC IMS OPIDN AOPP 有机磷农药中毒症状与体征 有机磷农药中毒的诊断和鉴别诊断（一）诊断的重要依据1、接触史2、典型中毒症状和体征 瞳孔缩小、大汗流涎、肌颤、呼吸困难、胃肠道症状和神志改变。3、专项化验检查（二）鉴别诊断 诊断要点 1）OP接触史 2）典型症状和体征（M、N、CNS）； 3）化验检查 A、全血胆碱酯酶活力测定； B、OP测定； C、尿中OP分解产物测定。 4）阿托品实验性治疗 5）特殊大蒜臭气味 AOPP患者有轻度M样症状和CNS症状者，全血ChE活力在50%～70%，列为轻度中毒； 一旦出现肌颤，全血ChE活力在30%～50%，属中度中毒； 如发生神志不清、昏迷及呼吸抑制者，全血ChE活力一般在30%以下，则为重度中毒。 混配农药中毒是当前AOPP救治中一个复杂的问题。其诊断主要根据以下几点：1）病史：应尽量将毒物瓶及商标说明找到，以便了解毒物性质等。2）临床表现及体征：如病人除有AOPP的临床表现外，还有明显紫绀、尿道刺激症状、血尿等，还应考虑有否有机氮类农药—杀虫脒中毒等。3）毒检结果。 易与有机磷农药混配的农药有：氨基甲酸酯类（呋喃丹、西维因、涕灭威等）、拟除虫菊酯类（溴氢菊酯（敌杀死）、杀灭菊酯（速灭杀丁）等）和有机氮类（杀虫脒、双甲脒和去甲双甲脒）等。这些农药中毒与AOPP的主要鉴别要点除病史和临床表现不同外，后者体表或呕吐物一般有蒜臭味，而其它类农药一般无蒜臭味。 有机磷农药与氨基甲酸酯类农药中毒鉴别表 AOPP与溴氢菊酯类农药中毒鉴别表 A O P P 救 治 AOPP急救治疗主要有以下几个环节：1）清除毒物：如催吐、洗胃、导泻、皮肤洗消等。2）解毒：目前尚未发现有效的解毒剂。3）使“中毒酶”复能：如复能剂。4）阻断乙酰胆碱合成或释放：迄今尚未发现这类药物。5）阻断乙酰胆碱对受体的作用：抗胆碱能药。6）对抗中毒症状：对症治疗药物。 现在救治中能做到的有1）、3）、5）、6）。 抗胆碱能药 用于AOPP的抗胆碱药有3类：1）周围作用较强的抗胆碱药：阿托品、山莨菪碱和樟柳碱等;2）中枢性抗胆碱药：东莨菪碱、苯那辛、苯甲托品、开马君和盐酸戊乙奎醚等;3）茄科植物。 抗胆碱能药用于AOPP病人的首次用量（mg）* 阿托品用药原则 早期、足量、快速给药 阿托品化的主要指标有[1]：①口干、皮肤干燥、面色潮红；②心率在100次/分左右；③体温略高(37.3～37.5℃)；④小躁动。 出现下列症状体征时，要考虑阿托品过量或中毒：①中枢神经系统兴奋症状，如：谵妄、狂躁、两手抓空、胡言乱语、幻听幻视、时空定向障碍甚至昏迷；②心率120次/分；③体温38～40℃；④瞳孔由大变小；⑤肺罗音复现；⑥面色由红变白；⑦阿托品减量或停药后症状好转。 阿托品过量或中毒时应立即暂停阿托品，密切观察病情变化。待中毒症状消失后再酌情用维持量阿托品。阿托品过量中毒也可致肺水肿、脑水肿、呼吸抑制，呼吸衰竭是其死亡的重要原因。 阿托品中毒与重度AOPP的鉴别要点表 东莨菪碱、山莨菪碱、樟柳碱首量用法见表2。 表2 抗胆碱药用于AOPP首次用量 -------------------------------------------------------------- 中毒程度 东莨菪碱(毫克) 山莨菪碱(毫克) 樟柳碱(毫克) -------------------------------------------------------------- 轻度中毒 0.3 10 3 中度中毒 0.5 / / 重度中毒 2～4 / / -------------------------------------------------------------- 注：两药伍用时剂量减半。 解磷注射液 2ml/支含 阿托品：3mg 苯那辛：3mg 氯磷定：400mg 解磷注射液的用法与用量*