调脂相关治疗：难治病例的药物干预.pptVIP

调脂治疗：难治病例的药物干预;内 容;例1;例1 讨论;例1 讨论;;调脂治疗中安全指标的监测;调脂治疗中安全指标的监测;该病人谷丙转氨酶高是否可服用他汀类？ 天冬氨酸转氨酶或谷丙转氨酶其中之一， 超过正常高值3倍， 不宜开始服他汀。 ;调脂治疗中血脂与安全指标的监测(续);如何处理他汀导致的ALT升高;药物治疗的剂量问题;立普妥80mg的安全性在各研究中均得到证实;急性冠脉综合征;药物治疗的剂量问题; 如何根据LDL-C调整舒降之的剂量;内 容;住院病历号：488599 住院日期：03－06－06 病史摘要： 高XX，男性，60岁，平素体健，血压正常，否认糖尿病，03－06－06清晨慢跑中突然剧烈胸痛，出大汗，急来急诊，查ECG示急性下壁MI，CPK176U/L,收入CCU。一个月前查体时血糖、肝肾功能正常，血脂不详。 诊断：冠心病 AMI（下壁）;1.您认为，该病人应在AMI发病多长时间查血脂? A.24小时内 B.48小时内 C.72小时内 D.一周内 E.出院前 ; 该病人入院后，在未知血脂测定结果时，是 否可以先服用他汀类药物？ A. 可以 B. 不可以 C. 不确定 ?; 该患者在心肌梗死后第3天血脂: TC3.8mmol/L, TG2.6mmol/L, HDL0.8mmol/L, LDL2.3mmol/L, 是否代表基线血脂水平? 选用的降脂药物应是什么? A.代表, 可用贝特类 B.代表, 可用他汀类 C.不代表, 可用贝特类 D.不代表,可用他汀类;心肌损伤急性期:LDL-C代谢变化;何时开始服调脂药 ACS、PCI、CABG者应尽早给药 他汀类药调脂作用外，还可抗炎、抗血凝、 改善内皮功能，稳定斑块,缓解心绞痛等 ; LDL-C小于100mg/dL是否应用 他汀类药物？ ;一般调脂治疗与强化调脂治疗;基线水平;PROVE IT结果：主要终点事件发生率立普妥组比普伐他汀组降低了16%;0;需要强化降脂的人群：ATP III补充报告指出的“极高危”人群;不同他汀类药物降低LDL-C的作用 A Meta-analysis of 164 Trials;;TIMI 22 亚组: 总死亡率或主要CV事件降低;TIMI 22 研究结果目标病人群;3.7 2.9 2.2 1.7 1.3 1.0;HPS enrolled high-risk primary- and secondary-prevention patients. HPS. Lancet. 2002;360:7. Downs. JAMA. 1998;279:1615. LIPID. N Engl J Med. 1998;339:1349. Sacks. N Engl J Med. 1996;335:1001. 4S. Lancet. 1995;345:1274. Shepherd. N Engl J Med. 1995;333:1301.  ;A to Z: Primary composite end point;A to Z: Safety profile ;医生使用他汀种类与剂量中国血脂异常规范化治疗临床医师调查（2003年）;;他汀与肌病:常混淆的概念;肌病常见三大症状：　　　　乏力、肌痛、不灵活;内 容;病史摘要： 陈XX，男性，58岁，3年前广泛前壁AMI，一年前行PCI术植入支架3个，患者血压、血糖均正常，血脂TC、TG都明显异常，服他汀类药TC明显改善，但TG仍明显异常，服贝特类药TG明显改善，TC仍明显异常。现已停调脂药2个月. 复查ALT、CK、BUN、Cr均正常 TC 10.3mmol/L (400mg/dL) TG 4.5mmol/L (400mg/dL) HDL-C 0.8mmol/L (30mg/dL) LDL-C 7.5mmol/L (290mg/dL);合理的治疗方案是: A.他汀+贝特类 B.他汀+烟酸 C.树脂+贝特类 D.烟酸+树脂; 联合用药应注意哪些事项? A.两药都从小剂量开始 B.较大剂量他汀联合小剂量贝特 C.较大剂量贝特联合较小剂量他汀 D.医生的个体化治疗经验 （如两药隔天一次，叉开服用）;关于调脂药物的联合应用;内 容; ;血脂检查结果; 您认为: 该病人是