c第二节正常心电图课件.pptVIP

（一）心率的测量 测量心率时，只需测量一个R-R（或P-P）间期的秒数，然后被60除即可求出。即： H（心率）=60/（R-R） 心律不齐时，一般采取数个心动周期的平均值来进行测算。还可采用查表法直接读出相应的心率数。  （二）各波段振幅的测量： P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平线为准。测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。如果QRS起始部为一斜段（例如受心房复极波影响，预激综合征等情况），应以QRS波起点作为测量参考点。测量正向波高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。  （三）各波段时间的测量： 测量P波和QRS波群时间时，应从12导联同步记录中最早的P波起始点内缘测量至最晚的P波终点内缘以及从最早QRS波群起始点内缘测量至最晚的QRS波群终点内缘；P-R间期应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QRS波起点；Q-T间期应是12导联同步心电图中最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距。 如果采用单导联心电图记录，仍采用传统的测量方法：P波及QRS波时间应选择12个导联中最宽的P波及QRS波进行测量；P-R间期应选择12个导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量；Q-T间期测量应采取12个导联中最长的Q-T间期。一般规定，测量各波的时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘 （见下图示） （3）查表法：将测算的Ⅰ、Ⅲ导联QRS振幅代数和值直接查表求得心电轴。 1、P波：代表心房除极的电位变化 （1）形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝园形，有时可能有轻度切迹，切迹的峰间距〈0.04S。 3、QRS波群： 代表心室肌除极的电位变化。 （1）时间：正常成年人为0.06~0.10S，最宽不超过0.11S。 （2）波形和振幅： 波形：V1V2导联多呈rS型。 V5V6导联可呈qR、qRs、Rs型。 V3V4导联可呈RS, R与S波振幅大体相等。 V1至V6 R波振幅逐渐增高，S波振幅逐渐减少. V1 R/S〈1 V5 R/S 〉1 avR导联可呈QS、rS、rSr′或Qr型。 avL、avF导联可呈qR、Rs、rs或R型。 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般都向上。 振幅： 正常人 Rv11.0mv Rv52.5mv Sv1+Rv54.0mv(男) 3.5mv(女) RavR0.5mv RavL1.2mv RavF2.0mv RⅠ1.5mv RⅡ2.5mv RⅢ2.0mv RⅠ+SⅢ2.5mv 六个肢体导联的每个QRS波群振幅之和（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5 mv。 六个胸前导联的每个QRS波群振幅之和（正向波与负向波振幅绝对值相加）一般不应都小于0.8 mv。 如果肢导每个导联振幅绝对值之和都0.5 mv称为肢导低电压。如果胸导每个导联振幅绝对值之和也都0.8 mv，称为低电压。 （3）R峰时间： 又称类本位曲折时间或室壁激动时间。指QRS起点至R波顶点，如有R′波，则应测量至R′峰，如R峰是切迹，应测量至切迹第二峰。正常人R峰时间在V1V2导联不超过0.04S, 在V5V6导联0.05S。（见下图） （4）Q波： 除avR导联外，正常的Q波振幅应小于同导联R波的1/4，时间应小于0.04S。V1-V2导联中不应有Q波，但偶可呈QS型。 4、J点： QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。J点大多数在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位。有时可因心室除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极，称为期前复极，而使J点上移。还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段，从而发生J点下移。 5、ST段： 自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。 正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不应超过0.05 mv，ST上抬在V1-V2导联不超过0.3 mv，V3不超过0.5mv，V4-V6导联与肢导不应超过0.1 mv。 6、T波： 代表心室快速复极时的电位变化。 （1）方向：在正常情况下，T波方向大多和QRS主波方向一致。TⅠ、Ⅱ、V4-V6↑Ta