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John R et al . J Clin Oncol 2007;25(15):2086-92 拓泊替康口服对照静脉给药二线治疗小细胞肺癌的III期研究 TTP OS John R et al . J Clin Oncol 2007;25(15):2086-92 拓泊替康口服对照静脉给药二线治疗小细胞肺癌的III期研究 血液学毒性反应 口服拓泊替康(n=153) 静脉拓泊替康(n=151) 患者数 ％ 患者数 ％ 白细胞减少 3级 64 42.7 74 49.3 4级 34 22.7 39 26.0 中型粒细胞减少 3级 39 26.2 35 23.6 4级 70 47.0 95 64.2 血小板减少 3级 30 20.0 38 25.3 4级 43 28.7 27 18.0 贫血 3级 26 17.3 42 28.0 4级 8 5.3 4 2.7 John R et al . J Clin Oncol 2007;25(15):2086-92 拓泊替康口服对照静脉给药二线治疗小细胞肺癌的III期研究 非血液学毒性反应 口服拓泊替康 静脉拓泊替康 患者数 ％ 患者数 ％ 腹泻 3级 11 7.2 3 2.0 4级 1 0.7 1 0.7 乏力 3级 10 6.5 10 6.6 4级 0 0 2 1.3 呼吸困难 3级 9 5.9 10 6.6 4级 3 2.0 5 3.3 厌食 3级 8 5.2 3 2.0 4级 0 0 1 0.7 恶心 3级 6 3.9 3 2.0 4级 0 0 1 0.7 虚弱 3级 4 2.6 7 4.6 4级 3 2.0 3 2.0 发热 3级 3 2.0 4 2.6 4级 3 2.0 6 4.0 John R et al . J Clin Oncol 2007;25(15):2086-92 拓泊替康口服对照静脉给药二线治疗小细胞肺癌的III期研究 结论： 治疗化疗敏感的SCLC患者，口服拓泊替康疗效及耐受性与静脉给药 相似 口服是静脉拓泊替康的可选替代方式 2011更新六：SCL-6 1 2 3 1：增加“如能接受日两次照射，为保护正常组织修复，两次照射需间隔6 小时以上”。 2：删除“应参考化疗前CT结果使治疗野包括之前受累的淋巴结区域”，增加“根据ICRU的定 义 （50号和62号报告），放疗剂量需经过不均匀性校正计算”。 3：“首选三维适形放疗”改为“首选三维适形放疗或IMRT，如果可应用IMRT，还应采用四维 影像技术以实现将肿瘤动度控制在1cm之内”。 4：增加了正常组织的剂量限制及预防性颅照射的信息。 4 2011更新七:SCL-7 增加标注“楔形切除低级别的周围神经内分泌癌（2B类）” 2011更新八:第七版TNM分期 TNM分期系统更新为第七版 2010更新小结 语言描述更准确 强调静脉增强CT检查的必要性 复发患者化疗周期数推荐在最大获益基础上增加2周期 广泛期删除化疗方案 - 环磷酰胺/多柔比星/长春新碱（CAV）方案 局限期及广泛期一线治疗推荐周期数均由4周期更新为4－6周期 拓泊替康推荐给药方式包括静脉或口服 局限期放疗的剂量、分割方式及放疗技术改动 手术术式的改动 第七版TNM分期的引入 未来与展望 有更多小细胞肺癌二线治疗的III期研究结果，从而有更多可供选择的方案 神经内分泌癌的标准化疗方案 化疗强度增加是否能改善疗效 是否真的不需要维持治疗 THE END NCCN 小细胞肺癌 指南最近更新与解读V.1. 2010/ V.1. 2011 吉林省肿瘤医院 程 颖 NCCN指南的共识等级 分级 证据水平 共识等级 1 高 达成共识 2A 较低 达成共识 2B 较低 未达共识 3 任何 存在较大分歧 V.1.2010更新总览 2010更新一:SCL-1 原为“阴性或不确定” 原为“多次” 原为“分期中” 增加“如果之前未检查” 2010更新二:SCL-2 原为“有症状部位给予化疗+放疗” 2010更新三:SCL-3 增加“部分缓解” 增加“稳定患者的治疗途径” 删除预防性颅照射的排除条件：“多发共患病” 1 1 2010更新四:SCL-4 1：增加“顺铂80mg/m2 d1；依托泊甙100 mg/m2d1,2,3 X 4周期”方案 2：增加“顺铂30mg/m2 d1；伊立替康65 mg/m2d1,8 q21d天”方案 1 2 化疗方案增加依据－局限期 顺铂/依托泊甙（EP）联合同步胸部放疗序以伊立替康/顺铂（IP）巩固化疗治疗局限期SCLC的II期研究：日本西部胸部 肿瘤合作组9902研究 Saito H,et al.J Clin Oncol 2006;24(33):5247-52