NCCN成人癌痛指南-哈尔滨课件.pptVIP

治病? 治生病的人? 医学目的 1.治愈(Cure) 2.延长生命 (Prolong life) 3.提高生活质量 (Improve the quality of life) 重新定医疗方向治愈--控制疾病( Cure-- Controlling the disease )?照顾--末期照顾 症狀控制( Care--Terminal CareSymptom Control ) 治愈性治疗 Curative Treatment 支持性治疗 Supportive Treatment 缓和性治疗 Palliative Treatment 医学史长期是“姑息治疗史” 姑息来源于古希腊的pallium，意为“大披肩”，后演化为palliative，中文翻译为“姑息”。在英语环境下又被解释为“support care”，可译为“支持关怀”；或“Disease-modifying therapy”，即： “可使疾病缓解的治疗”，没有任何贬意。 古汉语“姑息”来源于《礼记》，被大家所熟悉的是成语“姑息养奸”，给“姑息”赋予了贬义；大陆以外的华人社会为避免误解，译为“宁养、舒缓”。 何谓宁养 为何发展姑息医学 大众的需要 医疗的需要 人性与科技整合 全人照顾 团队密切合作 姑息治疗走向前台 配角变主角 其内核是呼唤医学本质的回归、人文主义的回归，把“丢了的人”找回来。 姑息治疗使病人“有价值” 医生已经习惯将病人分成“有治疗价值”和“无治疗价值”两类，而后者恰恰是最需要享受到现代医学技术服务的;其主要内容即“姑息治疗”。 纽约国家姑息研究中心2002－2004年统计8家综合医院： 接受姑息治疗的癌症患者住院日均费用较常规治疗者减少279－374美元。 WHO姑息治疗的原则 姑息治疗应尽早地用于肿瘤的早期,与放疗、化疗相结合; 姑息治疗的基础和前提：缓解疼痛及其造成的痛苦症状; 正确对待死亡肯定生命,并把死亡看成一个正常的过程;对死亡既不延长也不促进; 对患者全身心照顾,使患者尽可能主动生活; 医疗服务延伸至家属，给家属提供一个支持系统,妥善地照顾患者,正确处理后事，平稳度过居丧期。 上消化道的相对危险度 短效阿片滴定 初始短效阿片滴定的特点 ★起效迅速：口服60分钟，静滴15分钟 ★24小时内根据评估结果，可灵活调整剂量 一般在短效阿片治疗后24-72h，VAS评分控制在0-3分，可转换成长效阿片药物 神经病理性疼痛止痛处方建议 抗惊厥药物 加巴喷丁 100mg q8h起始 普瑞巴林的剂量改为100-600 mg/d，分2-3次给药 （2006版为“50-300 mg/d，bid”） 抗抑郁药物 阿米替林 25mg qd 起始 文法拉辛的剂量改为37.5-225 mg/d，分2-3次给药 （2006版无“分2-3次给药”） 度洛西汀的剂量改为30-60 mg/d （2006版为“20~60 mg/d”） 控缓释阿片药物 奥施康定 10mg 口服 q12h 癌痛治疗 筛查 评估 治疗 后续治疗 阿片类药物副作用的处理 介入治疗 特殊疼痛的处理 非药物治疗 症状控制的基本原则 筛查、评估、治疗、再评估和随访； 注重病因和脏器功能评估； 按阶梯给药、循序渐进； 个体化治疗（病因、合并症、生存期等）。 恶心和呕吐 预防为主； 重视对因治疗； 可为晚期恶液质的非特异性表现； 一旦出现，尽量按时给药； 先选择口服给药途径，剂量需滴定； 终末期、持续不缓解时考虑其它途径。 恶心和呕吐-1 恶心和呕吐-2 恶心和呕吐-3 便秘的防治策略-1 恶性肠梗阻的药物治疗 首选给药途径； 给予恰当的镇痛治疗； 根据梗阻程度选择止吐药物； 抑制胃肠消化液分泌的药物使用； 糖皮质激素的作用及疗效； 避免使用的药物。 恶性肠梗阻治疗策略 评估病因及预期生存，区别对待； 评估手术、支架或内镜下治疗的利弊； 合理选择药物治疗； 尽量避免胃肠减压； 关注药物副作用及相互作用。 其它症状 谵 妄 产生原因 药物治疗策略 尿潴留 合理选择、增加阿片类药物剂量； 关注老年、前列腺增生患者。 首选非药物治疗； 选择性α1-受体阻滞剂治疗。 未控疼痛的后续治疗 考虑改用缓释剂， 必要时进行解救 治疗b 再