No.8 2014.4.11 第8章 重症监护课件.pptVIP

双孔鼻氧管 * 机械通气的临床应用 人工气道 将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道 目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。 适应证 上呼吸道梗阻 气道保护性机制受损 清除气道分泌物 提供机械通气的通道 * 人工气道:气管插管 气 管 插 管 * 呼吸机临床应用Ⅰ 适应证 治疗性机械通气 心肺复苏后期治疗。 通气功能不全或衰竭。 换气功能衰竭，如ARDS、肺水肿、肺不张、 肺栓塞、肺炎等。 呼吸机械功能失调或丧失。 非特异性衰弱，不能代偿呼吸做功的增加。 * 呼吸机临床应用Ⅱ 适应证 预防性机械通气 血流动力学不稳定。 术后恢复期病人，过度肥胖、慢性阻塞性肺疾患行胸腹部手术、严重代谢紊乱等。 吸入性肺损伤。 恶病质、严重衰弱病人。 * 呼吸机临床应用Ⅲ 禁忌证 严重肺大泡和未经引流的气胸（尤其是张力性气胸）：在未建立胸腔闭式引流前，可能是机械通气唯一的绝对禁忌症。 大咯血或严重误吸：在血未排尽前。 肺组织无功能（尤其是毁损肺）：对某种原因使肺组织功能完全丧失的病人，呼吸机治疗可能无济于事。 支气管异物 * 呼吸机临床应用Ⅳ 呼吸机的类型 类型与呼吸机吸——呼切换方式有关，大致可分成压力切换、容量切换、时间切换与流速切换方式。 常用通气模式 辅助/控制通气（A/CMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 自主呼吸（SPONT） 呼气末正压(PEEP) * 呼吸机临床应用Ⅴ 机械通气的撤离指征 一般病情好转、稳定，病人能够配合。 呼吸功能明显改善 自主呼吸频率小于25次/min， 潮气量大于250ml，咳嗽有力， 肺活量大于10～15ml／kg， 最大吸气压力大于20cmH2O。 血气示PaCO2正常。FiO2＜0.4时PaO2大于8.0kPa。 * 胸部物理治疗(chestphysiotherapy,Cpt) 目的：维护呼吸道卫生、辅助呼吸道内分泌物排出、预防或逆转肺萎陷方法 包括：体位引流、拍背、胸部震颤、辅助咳嗽和呼吸功能训练等。 呼吸道加温和湿化对危重病人十分重要。 * （三）其他器官监护Ⅱ 肝功能监护 注意观察病人的神志、皮肤巩膜有无黄染。 监测黄疽指数、胆红质定量及各种酶学变化外，还应重点监测白蛋白及各种凝血因子的变化。 肾功能监护 准确记录每小时尿量和尿比重变化。 观察和记录肾功能的各项血、尿生化指标。 * 三、病 情 评 估 根据病人生理功能紊乱的程度，可将病情初略分为四级 I级病例为无需经常观察病情，也不需作任何有创性监测者。 Ⅱ级病例指病人的生理功能尚未稳定，为了防止意外发生，需要严密监测者。 Ⅲ级指目前病人的生理功能虽然基本稳定，但随时有可能发生突发性危险，必须进行有创性监测和加强护理者。 Ⅳ级病例为病情严重程度已达到必须进行较复杂的监测和特殊治疗措施，方能使病情改善者。 * 三、病 情 评 估 治疗干预评分系统(therapeutic intervention scoring system，TISS)：根据病人所需要采取的监测、治疗、护理和诊断性措施进行评分的方法。 病情越重，所采取的监测、治疗及检查的措施多，TISS评分越高。 TISS对于评价病情严重程度和治疗效果都具有一定价值。一般认为，积分为40分以上者都属高危病人。 * 三、病 情 评 估 急性生理及慢性健康评估系统 (acute physiology and chronic health evaluation，APACHE Ⅱ)由急性生理改变和慢性健康状况两部分组成，包括12项常规监测的生理指标，加上年龄和既往健康等状况，而每项评分是根据入住ICU第一个24小时测定值进行评定。 积分越高病情越重，预后也越差。APACHEⅡ评分大于24者的死亡率在90％以上，而小于10者的死亡率几乎接近0。 * 今天主要内容 一 、概 述 （一）历史 （二）设置及仪器设备 （三）人员组成 （四）收治对象 二、 监 护 （一）循环系统 （二）呼吸系统 （三）其他器官功能 三、 病情评估 THANK YOU ! 谢谢各位！ 输 液 容 量 泵、微 量 泵 危重病医学的专业特点 集中管理危重病人 专业医护人员 管理及思维方法独特 先进的医疗监测手段 先进、特殊的治疗手段 * * 危重病专业与临床专业的区别 危重病专业 临床专业 临床思维 综合、评价生命安全为前提 演绎、推理针对病因，了解病因 业务重点 生命维护器官支持 病因的诊断与治疗 治疗手段 生命支持技术(呼吸、循环、血液净化、营养、感染控制等) 内科一针对性用药 外科一手术切除病灶 ICU现状及模式 ICU模式---综合/专科 MICU