门诊常见疾病的诊 教学教案.ppt

门诊常见疾病的诊治 门诊病人的基本特点 病人多. 病例复杂. 年龄差异大 文化程度参差不齐 宗教信仰不同 对疾病的认识不一致 医师对病人的观察时间短容易造成资料收集不全和诊断失吴 医师对治疗方案的观察不祥 我院门诊流行病学分析 呼吸系统疾病35-40％,主要是上感、支气管炎、肺结核等 消化系统疾病20-30％，主要以胃炎，胃肠炎，肝炎为主，近年胃肠肿瘤明显增加 心脑血管疾病20-30％，主要是高血压、冠心病、脑血管病、心瓣膜病等 其它疾病5-10％，近年来一些代谢性疾病明显增高，如血脂异常、糖尿病等 呼吸系统常见疾病 流行性感冒 支气管炎 肺气肿 肺结核 肺癌 流行性感冒 流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，通过飞沫传播，临床上有急性高热、乏力、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，病程短有自限性，老年人和伴有慢性呼吸道疾病或心脏病患者易并发肺炎。 临床表现 潜伏期一般为1~3日。临床可有急性高热，全身症状重而呼吸道症状轻，主要表现为畏寒、乏力、头疼、发热、全身酸痛，体温可达39~40℃，呼吸道症状有流涕、鼻塞、咽痛、干咳常在呼吸道症状减轻后加重。少数可见鼻衄、食欲不振、恶心、便秘或腹泻。 体格检查：急性病容，面颊潮红，眼结膜充血，咽部充血，口腔黏膜疱疹等。 诊断和鉴别诊断 接触史和集体发病史 典型的症状和体征 鉴别诊断：要和呼吸道感染、流行性脑脊髓膜炎、军团病、支原体肺炎鉴别。 治疗要点 早期卧床休息，多饮水，防止继发感染。 高热和肌肉痛可用阿司匹林或其他解热镇痛药，儿童禁用阿司匹林，防止Reye’s综合症（临床上突然发生精神神经症状、发热、低血糖、肝功能异常等。病理上有脑水肿和肝肾等脏器的脂肪变性。）的发生。 干咳可用咳必清、棕色合剂液、可待因等治疗。 高热中毒症状重者应以输液和物理降温，密切观察病情。 抗病毒治疗药物有金刚烷胺、利巴韦林等。 慢性支气管炎 慢性支气管炎是指由于感染、物理、化学、过敏因素以及机体抵抗力低下等原因引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎性病变。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息以及反复发作的慢性过程为特征。常于气候变冷时发作。严重者可并发阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。 诊断要点 1.注意吸烟、大气污染、有害气体、感染、过敏等因素。 2.咳嗽、咳痰或伴有喘息反复发作，每年发病持续时间至少3个月，并连续两年或以上，排除支气管哮喘、支气管扩张、尘肺、肺结核、肺癌等。 3.根据临床表现分两型 （ 1）单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。 （ 2）喘息型：除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。 诊断要点 5.辅助检查： (1)急性发作期白细胞计数及中性粒细胞计数可增高，喘息型血嗜酸粒细胞计数增多。 (2)早期胸部x线摄拍片检查常无明显变化。病程长者可有肺纹理增多、增粗、模糊、呈条索状或网状，继发感染者可见不规则斑点阴影。 诊断要点 4.根据病程、病情分为三期 （ 1）急性发作期：指一周内出现脓痰或粘液脓性痰，痰量明显增多，或伴有其他炎症表现如发热；或一周内咳、痰、喘症状中任何一项加剧至重度，或重症病人症状明显加剧。 （ 2）慢性迁延期：病人有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延不愈；或急性发作一个月后症状仍未恢复到发作前水平。 （ 3）临床缓解期：病人经治疗或自然缓解，症状基本消失，达2个月以上。 治疗要点 1.戒烟与积极预防感冒、加强身体锻练是减少或减轻急性发作的有效措施。改善环境卫生、减轻大气污染，对消除呼吸道刺激因素也十分重要。 2.急性发作期与慢性迁延期的治疗 （ 1）卧床休息，保持室内空气流通，必要时给氧。 （ 2）控制感染：复方新诺明2片， 2次/日，首次加倍，老年及肾功能不全者可酌情减量；环丙沙星0.25g， 3次/日，乙酰螺旋霉素0.2g， 4次/日。重症者选用青霉素80万u、链霉素0.5g肌注， 2次/日；氨苄青霉素0.5-1g ,肌注，1次/6时，或先锋霉素V. 0.5肌注， 1次/6时，必要时静脉给药，疗程7-14 天。治疗第三日无效者，应更换抗生素或联合用药。有条件可行痰培养，根据药敏试验结果选用有效抗生素。 治疗要点 （ 3）止咳祛痰：碘化钾0.3-0.6g， 3次/日；吐根糖浆’3ml ， 3次/日；必嗽平8-16mg， 3次/日；复方甘草合剂10ml ， 3次/日。不宜单用镇咳药物咳必清、可待因等。a 糜蛋白酶5ml加入生理盐水5ml 超声雾化吸入，可使粘稠痰液稀释，便于咳出。 （ 4）解痉平喘：平喘药能解除支气管痉挛，利于痰液排除，常用氨茶碱0.1-0.2，3次/日；舒喘灵4mg， 3次/日。’ 3.缓解期的治疗：以提高机体免疫力、预防慢性支气管炎的急性发作为主。补肾防喘片、卡介苗等可减少急性发作。 慢性阻塞性肺气肿 肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺