青光眼及其相关护理.ppt

青 光 眼 及 其  护 理 概 述 什么是青光眼? 青光眼有何症状？ 发病原理及分类？ 青光眼的定义 旧定义： 眼压升高，超过了眼球内组织，尤其是视网膜视神经所能承受的极限，从而造成视功能损害的一组疾病。 新定义： 是一组以视神经损害和视野缺损为特征的眼部疾病。病理性眼压升高是其主要危险因素。(－尚存在其它发病因素？！) 眼 压 与 青 光 眼 眼压是眼球内容物（房水、晶体、璃体）作用于眼球壁所产生的压力。 正常眼压（统计）值：10～21mmHg 眼压与青光眼的关系（靶眼压）： 眼压升高 不等于 青光眼 －－高眼压症 眼压正常 不能排除 青光眼 －－正常眼压性青光眼 青光眼有何症状？ 眼发青光（绿内障）？ 眼红（充血）、虹视、视力下降？ 急起头痛、恶心、呕吐？ 偶尔感觉眼胀、头晕？ 许多病人无任何自觉症状？ 急性闭角型青光眼 （一）一般介绍 是我国最常见的青光眼类型。多见50岁以上老人，女性较常见，双眼同时或先后发病。 （二）发病因素 1 解剖因素—瞳孔阻滞机制 浅前房、窄房角、晶体膨胀等→房角关闭 2 诱发因素 情绪激动、在暗房时间过久、过度劳累、应用阿托品类药物 影响眼压的主要因素---房水 房水循环路径： 睫状突生成→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁网→Schlemm管→巩膜集合管→睫状前静脉 房水生成与排出量的动态平衡破坏→眼压升高→青光眼 护理评估 （一）健康史：诱因？家族史？ （二）身体状况： 1 临床前期－－未发作眼，暗室实验？ 2 先兆期－－小发作 3 急性发作期－－眼红、痛、视力急剧下降、同側头痛、恶心、呕吐 容易被误诊为神经性头痛、胃肠炎！！ 4 间歇期－－症状缓解或消失 5 慢性期 6 绝对期（无光感！） 急闭急发期的主要体征 （1）混合充血 （2）角膜水肿（雾状混浊） （3）前房浅、房角关闭 （4）瞳孔散大、对光反射迟钝或消失 （5）虹膜节段性萎缩 （6）晶体青光眼斑 （7）眼压急剧升高 治疗要点 治疗原则：尽快降低眼压－－挽救视功能＋保护房角 具体措施： （1） 缩小瞳孔－－开放房角 0.5%--2%毛果云香硷(pilocapine) （2）减少房水生成－－ 0.5%噻吗心安（timolol）,醋氮酰胺（diaomx） （3）促进房水排出－－甘露醇 （4）对症－－止痛、止吐、镇静 （5）手术 护理诊断及护理目标 诊断 目标 急性疼痛 －－－ 眼压降低、疼痛减轻 感知紊乱 －－－ 视力提高 知识缺乏 －－－ 获得有关知识 焦虑 －－－ 情绪稳定、配合医护 有外伤的危险－－熟悉环境、避免外伤 护理措施 药物治疗的护理 （1）及时、准确; （2）按压泪囊； （3）观察毒副作用。 手术护理(祥后) 防止病人受外伤(祥后) 避免促发因素－－情绪、环境、饮食等 心理护理(祥后) 开角型青光眼 又名：慢性单纯性青光眼 开角型青光眼 病因不明 高危人群：青光眼家族史、近视眼、某些全身疾病 患者（糖尿病、甲减、血液黏稠者） 可能的发病机制： （1）房水排出通道（小梁等）组织变性→房水排出阻力↑→房水排出量↓→眼压↑； （2）视神经脆弱（靶眼压说）。 开角型青光眼护理评估 1. 健康史：评估是否高危人群？ 2. 身体状况： 症状： 病情隐蔽，或偶有眼胀,雾视 眼压：不稳定,24h波动大（必要时要监测24h 的眼压曲线以帮助诊断） 眼部表现： 早期视力正常，外眼无异常体征，前房深度正常、房角开放（故易被漏诊） 眼底及视野表现 （1）视乳头损害 视乳头凹陷进行性扩大和加深→萎缩 正常凹陷C/D=0.3 病理C/D≥0.6 （2）视网膜神经纤维层受损 （3） 视野缺损 早期：旁中心暗点,弓形暗点 进展期：鼻侧阶梯、环行暗点 晚期：管状视野,颞側视岛 治疗要点 治疗原则：首先考虑药物治疗，药物治疗无效或患者的医从性较差时再考虑手术。 具体措施： 1 药物治疗: 药物种类包括抑制房水生成或增加房水排出等类，还可辅助神经营养类药物。 2 手术治疗： 结合患者视功能及医从性等因素综合考虑是否手术和手术的方式。 护理诊断及护理目标 诊断 目标 感知紊乱 －－－ 稳定视野 知识缺乏 －－－ 获得有关知识 焦虑