青光眼查房 教材课程.ppt

*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;护理诊断;术后护理措施;*;眼内压与青光眼 ;眼压是诊断青光眼重要依据，但却不是唯一因素，不能机械的以眼压高低判定是否青光眼。临床上有一种青光眼直至失明，眼压还在正常范围内，我们称之为“低眼压性青光眼”，这是因为其本身基础眼压就低，即使在正常人眼压波动范围内，也足够造成对其眼底的损害。还有一种表现为高眼压，但却没有青光眼的任何临床表现及眼压破坏，我们称之为“高眼压症”这类人只有10%发展为青光眼。所以眼压对 青光眼的诊断是重要的不可缺少的重要依据，但却不是唯一根据。 现在很多人都会出现眼压高，那么引起眼压升高的原因是什么呢? 专家表示有一些人存在一些错误观点“认为眼压高就是青光眼、白内障”。一般来讲青光眼、白内障、虹膜炎、糖尿病、脑血管疾病、外伤等，都可能引起眼压升高。另外，用眼过度、疲劳充血等，也可能导致眼压高。 ;房水循环和青光眼的关系;a.房水正常循环外流；b.房水外流部分受阻； c.瞳孔阻滞，后房压力增高，虹膜膨隆；d.房角关闭。 ;概述;*; 症状：剧烈头痛，眼痛，畏光，流泪，视力严重减退，可伴恶心.呕吐等全身症状 。 体征：眼睑水肿，混合性充血，角膜上皮水肿，角膜后色素沉着。前房极浅，周边前房几乎完全消失，房水可有混浊，甚至出现絮状渗出物。瞳孔中等散大，光反射消失，有时可见局限性后粘连。房角完全关闭，常有较多色素沉着，眼压常在50mmHg以上。眼底可见视网膜动脉搏动，视盘水肿或视网膜血管阻塞。 高眼压缓解后，症状减轻或消失，视力好转，眼前段留下永久性组织损伤，如角膜后色素沉着，扇形虹膜萎缩，色素脱失，局限性后粘连，瞳孔无法恢复正常形态和大小，房角有广泛性粘连。青光眼斑：晶状体前囊下小片状白色混浊。;*;急性闭角型青光眼的发展过程如下： 临床前期 发作期 急性大发作 间歇期 慢性期 绝对期 先兆期小发作;患者觉剧烈眼痛及同侧头痛。常合并恶心、呕吐，有时可伴有发热寒战、便秘以及腹泻等症状。常见眼部症状有： 视力下降：急性发作期的视力多系急剧下降，严重者仅见眼前指数，甚至只留光感。 疼痛：急性闭角型青光眼引起的疼痛的程度，因人而异，可以有感觉眼部不适及眼周围胀感以至于最严重的眼痛和头痛。通常眼局部充血越明显，疼痛越严重。 眼压高：统计学上眼压正常范围10~21mmHg ，眼压波动值仅约4 mmHg 。急性发作期眼压升高系突然发生的。一般均在40mmHg以上，个别严重病例，100mmHg以上。对于这类病例，如不及时治疗，往往于24～48h内即可造成失明 。 ;充血 角膜水肿 瞳孔散大 虹膜萎缩 房水闪辉 虹膜后粘连及周边虹膜前粘连 虹膜角膜角闭塞 晶状体改变 眼底 ;检查 ;宽角：可以看到全部房角结构；窄1：房角稍窄，动态下观察睫状体带可增宽或从看不见，到看见睫状体带；窄2：仅能看到巩膜突，动态下看不见睫状体带；窄3：动态下看不见小梁的前半部；窄4：房角极窄，除Schwalb 氏线外其他结构看不见。;诊断与鉴别诊断 ;急性闭角型青光眼治疗治疗 ;青光眼的治疗; （1）缩瞳：使瞳孔收缩，周边虹膜变薄绷紧离开 小梁，使前房角开放。一般选择1%～2%毛果芸 香碱溶液，5～10 min 1次，根据病情决定持续用 药时间。对瞳孔无明显反应者，可点用0.5%～ 1%依色林滴眼剂，每10 min一次，共3次。 （2）碳酸酐酶抑制剂：以减少房水生成，选用醋 甲唑胺25 mg，每日3次，首剂加倍。 （3）高渗脱水剂：给予50%甘油，1.5～4 ml/kg口服。20%甘露醇250 ml，静脉点滴，每日2次。 ;;急性闭角型青光眼护理 ;1.心理护理 ： 青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的变化敏 感，应详细向患者介绍病区环境。这不仅让患者 的心理舒适，还可减少患者因视力障碍而产生不安、害怕的感觉。 解释青光眼急性发作与情绪有密切关系。使其保持心情舒畅，避免情绪过度波动。 2.饮食护理 ：饮食要有规律，不暴饮暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。 进食不宜过饱，速度宜慢。应增加富含粗纤维、 富含维生素A、B、C、E食物的摄入。（新鲜蔬 菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等）。 如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、丝瓜等，因为这些食品有利于降低眼压。 忌烟酒、浓茶、咖啡。（过量吸烟，由于尼古丁 的作用可引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血， 烟草中的氰化物可引起中毒性弱视，危害视功能。大量饮酒可造成眼球毛细血管扩张，眼睛充血加重，甚至导致青光眼急性发作。常喝浓茶