颅底解剖学 知识介绍.ppt

内耳道袢与面神经、前庭蜗神经的关系： 分为五种类型：中间位、前位、下位、上位和后位。以中间位占多数66%。 从后外侧壁打开外耳道时，先看见前庭蜗神经，向前返支、中间神经、面神经。 在颞骨岩部后面发出弓状下窝动脉，占87%，当听神经瘤从后外侧入路凿开骨质时，应注意。 内耳道袢与内耳道 及神经的关系 2、迷路动脉： 迷路动脉细长，多数起于小脑下前动脉，占87%，也可发自基底动脉下段或小脑下后动脉。多为1支占38%或2支占36%，少数多支。 迷路动脉行于面、前庭蜗神经腹侧占76%；背侧占5%；中间占19%。一般经内耳门前缘入内耳道，沿面神经与内耳道前内侧壁之间向道内行， 然后经面神经深面入前庭蜗神经前上面。 总之，内耳道中段以后，前庭蜗神经前上面必有迷路动脉主支伴行，手术时注意保护。手术时迷路动脉是面神经和前庭蜗神经的分界标志。 3、脑桥动脉：在基底动脉两侧和后壁发出。主要分支： （1）长旋动脉：分布于脑桥背侧。 （2）短旋动脉：分布于脑桥腹外侧。 如阻塞可引起Millard-gubler综合症。 （3）旁正中动脉：分布于脑桥腹内侧。如阻塞可引起Foville综合症。 脑桥出血多、来势急、死亡率高。 脑底的动脉 4、小脑上动脉： 小脑上动脉在脑桥上缘处发自基底动脉，行走于动眼神经腹侧，与大脑后动脉伴行，绕大脑脚向后外方行，在大脑脚外侧分为内、外支。分布于小脑上面、内部和脑干。 基底动脉过短、分支低，可压迫三叉神经，引起三叉神经痛。 小脑出血好发生在小脑上动脉。 5、大脑后动脉： 大脑后动脉为基底动脉的终支，绕大脑脚向后，经小脑幕与大脑半球之间，向后入距状沟分为顶枕动脉和距状沟动脉。 大脑后动脉全长分为交通前段和交通后段。其分支是皮质支和中央支。 大脑后动脉的皮质支：颞前动脉、颞中动脉、颞后动脉、顶枕动脉和距状沟动脉。 大脑后动脉的中央支：大脑脚支、丘脑上丘臂支、丘脑膝状体支、脉络丛后内侧支和脉络丛后外侧支。 基底动脉过短，大脑后动脉可压迫动眼神经。 小脑幕切迹疝下压，大脑后动脉下移，可引起动脉梗塞。 大脑后动脉阻塞出现黄斑回避现象，因为枕区受大脑中动脉和大脑后动脉营养。 二、颈内动脉 颈内动脉在甲状软骨切迹高度由颈总动脉发出，上升达颅底，经颈动脉管入颅，穿海绵窦，经前床突内侧向后上方分为大脑前动脉和大脑中动脉两条终支。 颈内动脉分段：颈段和颅段。 颅段又分为岩骨段、海绵窦段、膝段、床突上段和终末段。 海绵窦段又分为鞍后、下、前三段。 颈内动脉颅段 颈内动脉与垂体的关系 颈内动脉的分支： 眼动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑动脉环：由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始部、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉起始部在蝶鞍上方，围绕视交叉、灰结节、乳头体相互吻合形成的动脉环。 大脑的动脉供应 第四节 脑神经 脑神经主要在颅中窝和颅后窝。 一、嗅神经 嗅粘膜→嗅细胞→嗅神经（嗅丝）穿筛孔→嗅球→嗅束→嗅三角→外侧嗅纹→嗅觉中枢。 鼻腔手术创伤、病变，可引起颅前窝的病变。 二、视神经 视神经穿眼球后壁→视神经→视神经管入颅→视交叉→视束→外侧膝状体→视辐射→视觉中枢。 视交叉的前上方：大脑前动脉、前交通动脉 。视交叉的后方：灰结节、漏斗。视交叉的下方：垂体。 视交叉与垂体的关系：分三种类型 正常型：视交叉位于垂体和鞍膈中央上方，占87%。 前置型：视交叉前缘至鞍结节或其前方，占3%。 后置型：视交叉后缘位于鞍背或其后方，占10%。 由于视交叉位置不同，垂体肿瘤早期引起视觉障碍表现也不一样。 视交叉前间隙：视交叉前缘与鞍结节之间的间隙称视交叉前间隙。此间隙的长为5.3mm，后置型的长为8.8mm，如长度小于2mm时，则经额垂体手术时，手术视野小，手术受到限制。 此间隙的夹角为63.20，两侧视神经颅内段越长，夹角越小，交叉前间隙越大；反之，两侧视神经颅内段越短，夹角越大，交叉前间隙越小。两侧视神经颅口之间的距离为14.1mm。 视交叉与鞍膈之间的距离为1~10mm，所以垂体肿瘤出现的症状早晚并非一致。 视神经管内段与筛窦的关系：发育好的后筛窦可围