耳鼻喉复习总结总结.docx

耳鼻喉头颈外科学耳解剖：生理听觉：声波----耳廓----外耳道----鼓膜-----锤骨----砧骨----镫骨-----前庭窗-----外、内淋巴结-----螺旋器-------听神经-----听觉中枢听觉※：中耳阻抗匹配机制：1.鼓膜的声压集中到镫骨足板所在的前庭窗可增强17倍2.听骨链的杠杆作用可使声压自锤骨柄传至前庭窗时增加1.3倍。声波经此可提高22.1倍，相当于声压级27Db.可补偿声波从空气到达内耳液体时衰减的约30dB的能量。半规管各部生理※：半规管壶腹嵴——角加速度球囊面，椭圆囊面——水平，重力加速度耳疾病耵聍栓塞耵聍聚集过多，形成较硬的团块，阻塞外耳道，可影响听力：听力减退，耳堵，耳痛，耳鸣；检查：外耳道棕褐色团块；治疗：取出冲洗外耳道胆脂瘤病因不明，角化上皮脱落堆积形成胆脂瘤：耳堵，耳漏，耳痛，听力减退及耳鸣；鼓膜多完整，可见骨质破坏，手术清除。中耳炎分泌性中耳炎：鼓室积液，听力下降，中耳非化脓性炎性疾病。听力减退，伴自听增强，头位变动可改善；耳痛，耳内闭塞感，按捺耳屏后暂时可缓解；耳鸣，间歇性，噼啪声检查：血管扩张，松弛部或鼓膜内陷，鼓膜淡黄，橙红，液平面或气泡治疗：清除中耳积液，改善通气引流。急性化脓性中耳炎：中耳粘膜急性化脓性炎症。鼓室；肺炎球菌，流感嗜血柑杆菌，葡球菌；儿童好发全身症状，耳痛，听力减退及耳鸣，耳漏耳镜检查：早期充血肿胀，穿孔前局部出现小黄点，穿孔后有脓液涌出，坏死型可形成大穿孔耳部触诊，乳突轻微压痛；鼓窦区较明显，听力检查传导性耳聋；血象，白细胞总数增多，穿孔后渐趋正常治疗：及早足量联合应用抗生素。鼓膜穿孔前：2%石炭酸甘油滴耳；穿孔后：3%双氧水或硼酸清洗外耳道，鼓膜修补术慢性化脓性中耳炎：是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降中耳道胆脂瘤中耳，乳突腔内的囊性结构。长期持续性流脓，特殊恶臭，传导性耳聋较重，由于假性连接，听力损失可不重，晚期可混合性耳聋，松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形物质，奇臭；颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏；鉴别诊断：中耳癌；结核性中耳乳突炎治疗：单纯型：局部清洁，彻底清除中耳积脓；骨疡型：清除中耳肉芽，畅通引流，局部清洁干燥，选用滴耳药液滴耳。久治不愈手术。胆脂瘤：手术鼓膜修补术，改良乳突根治术，听力重建，鼓室成形术；分类※：先天性胆脂瘤；后天获得性原发性胆脂瘤；后天获得性继发性胆脂瘤中耳炎、中耳道胆脂瘤并发症※分类：1.颅内并发症：硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎 2.颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿(Bezold abscess)、迷路炎、周围性面神经麻痹、岩锥炎内耳疾病病因：※神经，药物，外伤，代谢，感染，遗传突聋：听力下降≥30dB；24-72小时；连续3个频率上；突发助听器，耳蜗植入，骨导助听器遗传感音神经性耳聋：※最常见DFNB1 ，GJB2、6位点眩晕相关疾病良性阵发性位置性眩晕：最常见※诊断：位置变化；持续时间短，＜2s；典型诱发体位：翻身，系鞋带；——手法复位分类※：后半规管耳石症；外半规管耳石症；上半规管耳石症诊断金标准※：Dix-Hallpike text; Roll text美尼尔氏综合症:症状：间歇性发作性眩晕；波动性听力下降；耳胀满感；耳鸣膜迷路积水※治疗：低盐，酒，烟，咖啡，利尿剂，糖皮质激素，手术，避免诱因，切断膜迷路神经、、、鼻解剖结构：Little’s artery plexus※:蝶腭动脉进入鼻腔后分出的鼻后中隔动脉的分支鼻腭动脉在鼻中隔前下部的粘膜下层与筛前后动脉的鼻中隔支，上唇动脉和腭大动脉吻合，构成丰富的动脉丛，即~~~。鼻窦引流：前组——中鼻道；后组——上鼻道鼻生理功能：呼吸，过滤，清洁，加温加湿，嗅觉（嗅觉，识别，报警，食欲，情绪），反射，共鸣，分泌和免疫嗅觉的发现者：※鼻周期：※正常情况下，两侧下鼻甲充血状态呈现规律的交替性变化，间隔2-7小时出现一个周期，称为生理性鼻甲周期或比周期。Nasal Cycle感染性，变应性，职业性，药物性，荷尔蒙相关，妊娠性鼻炎，特发性变应性鼻炎：定义：变应原的暴露，IgE引导：鼻堵，鼻痒，鼻涕，打喷嚏，病因：尘螨，草木，灌木，宠物，霉菌分型：※间歇性：Intermittent ，4天/周或4周，症状分型※：轻度，重度，重度持续性：persistent ; ＞4天/周或＞4周诊断：四大症状；持续时间，检查变应原，ASPT点刺试验；抽血，免疫学检测IgE2-4周，效果好维持1个月糖皮质激素；抗组胺类，白三烯治疗：※※：轻度，间歇性：局部鼻喷或口服：抗组胺类药物中度，间歇性：+鼻用糖皮质激素