颈椎性血压异常 教学文稿.ppt

颈椎性血压异常研究概况;概念;我们在临床工作中，发现一部分颈椎病变伴高血压〔或低血压〕的患者，经对颈椎进行治疗后，患者血压也随之好转，而一部分伴发颈椎病变的高血压患者，药物治疗疗效不佳，而行颈椎治疗后，血压也随之好转，均提示血压的异常与颈椎病变有关。 可见，颈椎病变可以引起血压异常，是继发性血压异常的原因之一，并越来越受到人们的重视。现就国内近十余年来发表的有关颈椎性血压异常的临床特点、发病机制等方面的报道进行了回顾性分析。 ; 临床特点 ;二、临床表现;三、x线检查;如有手臂麻木，加拍左右斜位片，可见钩突增生入椎间孔、上关节突和钩突都增生致哑铃状椎间孔。如有头晕头昏加拍张口位片，可见寰枢关节不对称。莫瑞嘉通过对112例高血压合并颈椎病的颈椎摄片，发现高血压组的椎体后缘骨赘，钩椎关节增生，椎间孔缩小，韧带钙化的发生率高于对照组（p0.01），并认为是高血压合并颈椎病的主要特点。 ;诊断要点;④X线检查显示，颈椎骨关节轻度移位或骨质增生； ⑤其他检查：晚期可有脑动脉硬化、血脂偏高、心肌损害、蛋白尿等表现； ⑥排除其他原因引起的血压异常。周学龙认为颈椎病伴发高血压的患者如符合以下5点，即可诊断“颈椎性高血压”： ;①有颈椎病的表现，符合颈椎病诊断标准； ②血压异常，符合高、低血压的诊断标准； ③血压的波动与颈椎病的缓急有关； ④排除可引起血压异常的其他病因，且按照原发性高血压服用降压药物不佳； ⑤经颈椎手法治疗后，血压有所好转或恢复正常。 ;治疗方法;韦贵康根据病理特点和临床特点，按辩证分型分为：瘀结型、肝热型、阴虚阳亢型、气阴两虚型，分别予以相应的中医治疗；严敏认为颈型高血压以阴虚为本，阳亢为标，以杞菊地黄汤加减治疗。 ;但目前主要强调以手法和物理疗法为主，药物治疗为辅,手法治疗时应遵循“稳”、“准”、“轻”、“巧”的原则，根据移位椎体所在位置和移位方向采取不同的整复方法，上颈段采用单人旋转复位法，中颈段使用取角度复位法，下颈段采取侧旋提推法。总体治疗效果满意，有效率在87.5%~100%。; 发病机制;颈项为诸阳经通路，颈项部经络痹阻而致气血不能上荣清窍，经脉空虚，髓海不足，脑失濡养，故而眩晕发作。肝肾亏虚、痰瘀内阻、经脉虚养是本病的病机关键。现代医学认为本病属交感型颈椎病范畴，是由于某种原因造成颈椎发生解剖位移，直接或间接刺激颈交感神经节，使它发出的节后纤维兴奋性改变，从而致使所支配的血管壁的舒缩运动功能发生改变而致血压出现异常。 ;广西中医学院骨伤科研究所曾以家兔为实验对象，采用电刺激和物理刺激颈前交感神经节、颈后交感神经节、椎动脉。结果发现，电刺激颈后交感神经节后，血压仅有微弱升高（升高值为1mmHg），刺激颈前交感神经节后血压有较大的升高（升高值为6~7mmHg），刺激椎动脉血压略有下降（下降值为5mmHg），物理刺激颈后交感神经节后，血压下降（下降值为2~6mmHg），刺激颈前交感神经节血压升高（升高值在4~10mmHg），刺激椎动脉略微下降（下降值为10mmHg）。实验和临床中发现上段颈椎病变易导致高血压，而下段颈椎病易导致低血压。 ;我们从文献报道总结产生血压异常的机制，认为当上段颈椎发生解剖移位后产生血压升高是通过以下途径； （1）兴奋颈上交感神经节节后纤维---上颈段颈椎失稳使颈上交感神经节受到刺激，致使颈上节发出的节后纤维中的颈内动脉交感神经兴奋，因而使大脑营养血管的平滑肌兴奋性增高，血管口径相对变小，造成大脑血管运动中枢供血不足，为了得到充足的血液，则要加强外周血管收缩，导致全身性的血压增高。 ;(2)影响丘脑下部的缩血管中枢----丘脑下部的缩血管中枢接受大脑后动脉的终末支营养供应，最易受到血管异常兴奋性增高的影响而致血管收缩，血压增高。 (3)影响延髓网状结构中的缩血管中枢----当颈椎上段解剖位移后，使椎动脉弯曲，致使血流不通畅，影响延髓网状结构中的缩血管中枢，从而表现出交感神经的兴奋性增高，即血压增高(颈椎性高血压)。 ;(4)使心上神经的兴奋性增高----颈上节还可发出心上神经，与心脏的传导系统一道分布于心肌及心冠状动脉，当颈上节受刺激时，心上神经的兴奋性亦随之增高，心跳加快加强，心排出量增多，亦导致血压升高。 ;当下段颈椎发生解剖位移后产生血压下降，一方面是下颈段颈椎失稳刺激前面的颈下交感神经节或星状神经节，而颈下交感神经节发出的节后纤维缠绕在椎动脉管壁内，并随椎动脉的行走而分支，当颈下节受刺激(压迫和牵拉)后，节后纤维的兴奋性也增高，椎动脉血管的平滑肌收缩增加，使脑干得不到充足的血液供应，受影响的延髓网状结构的减压区(尾内侧部)，舒血管运动中枢的兴奋性相对增高，导致血压下降(颈性低血压)。;另一方面解剖移位导致软组织无菌性炎症还可刺激颈动脉窦，形成颈动脉窦反射，也反射性地降低血压而致颈椎性低