涂阳肺结核患者家庭密切接触者筛查研究论文论文.docVIP

在美国、加拿大以及欧洲等低疫情国家，对所有可疑和确诊的传染性结核患 者进行接触者调查已经是结核病控制工作的常规措施；目前国内接触者检查方面 也进行了一些研究，得出的活动性肺结核检出率从１．７０％．５．８２％不等【２。５】，平均活 动性肺结核患者检出率为３．２８％。 ２００７年起，我国开始陆续在全国范围内免费对涂阳肺结核患者的密切接触 者开始进行检型６１，我国尚没有对其进行过系统的评价和研究。本文抽取部分地 区，通过对这些地区２００８年登记的涂阳肺结核患者及其家庭密切接触者进行筛 查和分析，了解我国涂阳肺结核患者家庭密切接触者中活动性肺结核的患病情况 及有关的影响因素，为活动性肺结核的发现方式制定和密切接触者的检查重点提 供相关科学依据。 材料和方法 一、研究对象 本研究的研究对象为涂阳肺结核患者（指示病例）及其家庭密切接触者。一 个家庭中第一个登记的涂阳肺结核患者（包括初治和复治涂阳肺结核患者）作为 指示病例；家庭密切接触者是指在涂阳肺结核患者本次确诊登记前三个月内，与 患者共同生活的家庭成员，包括与患者户口在一起和户口不在一起的家庭成员。 二、样本量及现场的确定 由于国内尚没有涂阳肺结核患者家庭密切接触者中活动性肺结核患者检出 率的资料，本研究采用我国目前已经进行的几个地区性研究的平均水平，涂阳肺 结核密切接触者筛查的活动性肺结核检出率Ｐ定为３．２８％。 经过现况研究的样本量公式计算，需要调查２９５０例家庭密切接触者。 按照经济条件和地域分布把各省、自治区、直辖市分为东部地区、中部地区、 西部地区和京津沪地区，选定北京市宣武区、房山区，湖南省湘潭县、平江县， 四川省中江县、三台县，江苏省睢宁县、沛县。 三、资料的调查及收集方法 调查相关背景信息，对涂阳肺结核患者所有的成人家庭密切接触者进行拍照 和查痰，０．１４岁的儿童接触者做ＰＰＤ试验，＞１５ｍｍ的强阳性者进行胸片拍摄和 查痰；指示病例及其所有接触者的胸片均需要拍为数码照片，然后组织临床专家 对拍照的数码照片进行读片诊断，诊断结果与县级结果不符合的，由县级结防机 构对不符合的密切接触者进行进一步的追踪鉴别。 四、资料的整理和分析方法 使用ＥＰＩＤＡＴＡ３．１建立数据库，录入数据，调查数据的分析采用ＳＰＳＳｌ６．０ 统计软件包完成。 研究结果 一、研究对象特征 本次调查共调查了涂阳肺结核患者的家庭密切接触者３３５５例，其中男性密 切接触者１ ５６０例，占４６．５％，女性密切接触者１７９５例，占５３．５％。调查家庭密 切接触者中最大年龄９４岁，最小年龄１岁，相差９４岁，平均年龄３９．８９岁，标 准差为１８．４４５岁。 表１两年调查的家庭密切接触者性别、年龄组分布情况 二、涂阳肺结核患者家庭密切接触者筛查结果 共调查涂阳肺结核患者１６５１人，其中７２个涂阳肺结核患者没有登记家庭密 切接触者，余下１５７９个涂阳肺结核患者共有家庭密切接触者３３８１人，其中接受 检查的有３３５５人，参检率为９９．２３％，平均每个涂阳肺结核患者调查家庭密切接 触者２．１个。家庭密切接触者中检出活动性肺结核患者９２人，检出率为２．７４％， 其中包括涂阳肺结核患者２１人，检出率为０．６３％。各县涂阳肺结核患者密切接 触者调查情况见表５。检出的９２例活动性肺结核患者中，有肺结核可疑症状的 活动性肺结核患者为４６例，占检出活动性肺结核患者总数的５０％。 表２各县涂阳肺结核患者家庭密切接触者调查情况 三、家庭密切接触者中肺结核患者检出情况影响因素分析结果 １．与指示病例有关因素： 表３指示病例具有不同特征其家庭密切接触者筛查情况 同性别指示病例的密切接触者中肺结核的检出情况具有统计学差异 （ｐ＜０．０５），女性指示病例的家庭密切接触者发病的可能性高于指示病例为男性 的家庭密切接触者（ＯＲ＝Ｉ．６８８，９５％Ｃ１１．１０５．２．５７８）。 指示病例是否有咳嗽咳痰症状其密切接触者中肺结核患者的检出情况有统 计学差异（ｐ＜０．０５），有咳嗽咳痰症状的指示病例的密切接触者中肺结核检出率 高于无咳嗽咳痰症状的指示病例的家庭密切接触者中活动性肺结核的检出率 （ＯＲ＝４．４８９，９５％Ｃ１１．１００—１８．３２０）。 ２７４ 复治涂阳肺结核患者与初治涂阳肺结核患者的家庭密切接触者中的活动性 肺结核检出率没有统计学意义（Ｐ＞０．０５），但是Ｐ＝Ｏ．０５２接近０．０５，提示为可能 的影响因素。 不同痰涂片结果的指示病例其密切接触者中肺结核患者的检出情况具有统 计学差异（ｐ＜０．０５），即可以认为不同痰涂片结果的指示病例的密切接触者中肺 结核检出情况不同。 指示病例具有的其他特征，经过统计学检验，均没有统计学意义。 ２．与家庭密切接触者有关因素 表４不同特征家庭密切接触者筛查情况 不同年龄组密切接触者中活动性肺结核患者的检出情