高血压急重症的病情观察及处理 讲解材料.ppt

1 高血压急重症的病情观察及处理 时间：2016-07-08 地点：206病区示教室 培训人：谢勇 参加人员： 3 972,000,000人 26.4% 160,000,000人 18.8% 高血压流行现状 2015年ISH福冈会议 2015年全国居民营养与健康状况调查 全球高血压患者人数 我国高血压患者人数 4 高血压急症的发生率 研究显示：1-2%的高血压患者发生高血压急症 国外资料（Zampaglions B)显示：高血压急症占内科急症的27.5% NS:：脑梗死24.5%、脑病16.3%、颅内或蛛 网膜下腔出血4.5% CV： 急性左心衰、肺水肿36.8%、ACS12% LA: 主动脉夹层2% Zampaglione B. Hypertensive urgencies and emergencies: prevalence and clinical presentation. Hypertension. 1996;27: 144–147. McRae RPJ, Liebson PR. Hypertensive crisis. Med Clin North Am 1986; 70:749–767 5 “三率低”是急症发病的关键 1。JNC VII 2. 胡大一，高血压急症—新认识与临床实践。中国危重症急救医学2003年9月第15卷第9期 知晓率 治疗率 控制率 高血压急症 发病率 美国 70% 59% 34% 1-2 % （占高血压患者） 中国 30% 24% 6% 5% 8 高血压急症的三层含义 血压升高 伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害 临床综合征 9 高血压急症的概念几点说明 当血压升高到180/110mmHg或更高时，建议： -确定血压确实升高到这一水平 -寻找到脏器受损的表现，并对短期预后产生 影响，则说明是高血压急症 比血压水平更重要的是血压升高的速度及靶器官损害的程度 Chobanian AV. Seventh Report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Hypertension. 2003;42:1206 –1252. 10 高血压急症的概念几点说明 在急诊临床工作中，血压的高低并不总代表患者是否真正危重 并不表现为显著的血压升高 －如妊娠期或某些急性肾小球肾炎患者 －并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死 血压显著升高不伴靶器官受损 （SBP）220mmHg和（或）（DBP）140mmHg， Cherney D。Management of patients with hypertensive urgencies and emergencies: a systematic review of the literature. J Gen Intern Med. 2002;17:937–945. Vidt D. Severe hypertension, emergency or not? Consultant. 2007;47:649–650. 11 高血压急症的病理生理 全身血管抵抗 血管收缩因子 内皮细胞损伤 细小动脉纤维 结节坏死 缺血 激发凝血和血小板， 纤维素沉淀 血管自动调节 功能丧失 恶性循环 靶器官受损 触发因素叠加于原有高血压的基础上 12 面对高血压急症的思考 血压增高的诱因是什么 有没有比降压更重要的处理 是否属于高血压急症 是否需要立即降压 降压有否风险 第一阶段目标血压是多少？ 13 高血压急症的治疗原则 根据不同的临床情况 适时将血压降至安全范围 个体化治疗方案（靶器官灌注、基础血压等） 控制降压的节奏和目标 合理选择静脉降压药，药物的两面性 14 药物降低血压的顾虑 脏器供血不足（组织灌注不足） 药物对冠状动脉和脑血管的“窃血作用” 扩血管药加重颅内压增高 心率加快，氧耗增加 降压药物的其他副作用 主要的顾虑是：脑、心、肾 15 高血压急症的血压控制 使血压迅速下降到安全水平，以预防进行性或不可逆性靶器官损害 又不使血压下降过快或过度，否则会引起局部或全身灌注不足 保证靶器官的灌注 16 正确把握高血压急症的降压幅度 慢性高血