高血压相关治疗 .ppt

亚临床器官受损情况 首选药物 左室肥厚 ACEI, CCB, ARB 无症状的动脉粥样硬化 CCB, ACEI 微量白蛋白尿 ACEI, ARB 肾功能不全 ACEI, ARB 临床事件 中风史 任何降压药物均可 心肌梗塞史 BB, ACEI, ARB 心绞痛 BB, CCB 心力衰竭 利尿剂, BB, ACEI, ARB, 醛固酮拮抗剂 心房颤动(复发) ARB, ACEI 心房颤动(永久) BB, 非二氢吡啶类CCB 肾功能衰竭/蛋白尿 ACEI, ARB, 襻利尿剂 外周动脉疾病 CCB 其他情况 单纯收缩期高血压(老年) 利尿剂, CCB 代谢综合征 ACEI, ARB, CCB 糖尿病 ACEI, ARB 妊娠 CCB, 甲基多巴, BB 黑色人种 利尿剂, CCB 降压药物的选择 降压药联合 ESC/ESH 2003 GUIDELINE ESC/ESH 2007 GUIDELINE 实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益 噻嗪类利尿剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ACEI α-阻滞剂 β-阻滞剂 噻嗪类利尿剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ACEI α-阻滞剂 β-阻滞剂 利尿剂(diuretics) 吲哒帕胺（寿比山 钠催离: 1.25－2.5毫克 1次/日） 噻嗪类 (双氢克尿噻:12.5－25毫克 1－2次/日) 副作用：低钾，血糖、血尿酸、血胆固醇↑ 保钾类 (螺内酯、氨苯蝶啶:20－40毫克 1－2次/日） 副作用：高血钾，肾功不全禁合用 袢类（呋塞米:20－40毫克 1－2次/日） 快速利尿剂 用于：轻中度高血压，尤其老年或并心衰时 降 压 药 种 类 β受体阻滞剂 (beta blockers) 种类： 非β1选择性→ 普萘洛尔(心得安) β1选择性→ 美托洛尔(倍他乐克: 25－50mg 2次/日 ) 阿替洛尔(氨酰心胺: 25－100mg 1－2次/日) 比索洛尔(康可、康忻、博苏 5mg 1次/日 ) α及β受体阻止剂→拉贝洛尔（柳安苄心定） 卡维地洛 副作用：乏力、加重气管痉挛、末梢循环障碍、血脂↑、血糖 抑制心肌收缩及传导 （有关疾病不宜用） 用于：主要用于轻中度高血压，尤其静息下心率快（80bpm）的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死者 降 压 药 种 类 钙拮抗剂（CCB一） 短效： 硝苯地平 尼群地平 长效： 氨氯地平（络活喜） 非洛地平（波依定） 硝苯地平（拜心同） 副作用：扩血管-反射性交感兴奋-心率↑、潮红、 头痛、下肢肿、便秘 (constipation) 用于：各种程度高血压 种类 二氢吡啶类-阻断血管平滑肌钙通道 降 压 药 种 类 钙拮抗剂（CCB二） 二氢吡啶类： 尼卡地平（佩尔地平） 40mg 1次/日 拉西地平（司乐平） 4-6mg 1次/日 非二氢吡啶类： 地尔硫卓缓释片（合心爽、恬尔心） 90- 180mg 1次/日 维拉帕米缓释片（异搏定） 240mg 1次/日 降 压 药 种 类 （ACEI） 巯甲丙脯酸（卡托普利、开博通） 12.5－25mg 2－3次/日 依那普利（依苏、依那林、悦宁定） 10－20mg 1－2次/日 西拉普利（一平苏） 2.5－5mg 1次/日 赖诺普利（捷赐瑞） 10－20mg 1－2次/日 福辛普利（蒙诺） 10－20mg 1－2次/日 培哚普利 （雅施达） 4－8mg 1次/日 贝那普利（洛丁新）10mg 1次/日 用于：高血压合并糖尿病、 或心功能不全、肾损害有蛋白尿 副作用：干咳 （10-20%） 禁用于：高血钾、妊娠、肾动脉狭窄 、肾衰(Cr265?mol/l) 降 压 药 种 类 血管紧张素II（AgII)受体(AT1) 拮抗剂（ARB） 种类:缬沙坦（代文） 80mg 1次/日 氯沙坦 (科素亚) 50－100mg 1次/日 厄贝沙坦(安博维、科苏)　 150-300mg 1次/日 坎地沙坦(康得沙坦):4-8mg 1次/日 替米沙