高血压起始优化联合治疗优势与相关管理 .ppt

改善高血压治疗的措施 SHARE 欧洲指导委员会 Professor Josep Redon, 西班牙 (主席) Professor Michael Bohm, 德国 Profesor Michel Burnier, 瑞士 Professor Serap Erdine，土耳其 Profesor Claudio Ferri, 意大利 Professor Rainer Kolloch, 德国 Professor Stephane Laurent, 法国 Professor Alexandre Persu, 比利时 Professor Roland Schmieder, 德国 欧洲高血压认知调查和研究（SHARE） Supporting Hypertension Awareness and Research Europe-wide 2008ESH白皮书号召行动起来 指南与临床现实间存在巨大的差距 指南是基于循证证据的，但可能导致分析过渡 因此，这一问题可简化为: 任何血压未达标的患者都应被看做“具有挑战性的患者” 促进这部分患者血压达标非常重要，而且，为了降低高血压负担，不仅仅是接近降压目标值 在一般人群中，血压应降至140/90 mmHg以下 J Hypertens 2008;26 (Suppl.4): S1-S14.  2009年5~12月间2629 位诊治高血压患者的医师 45 个问题 大部分医师认为 ESH-ESC的目标血压 ‘可以’或 ‘不算严格’ 但难以达到 医师低估了“有挑战性的患者”的规模 欧洲大型调查: 将医师提高血压达标时面对的主要挑战进行定性和量化 促进高血压管理最佳实践的分享 超过10个欧洲国家回应了SHARE调查 SHARE Supporting Hypertension Awareness and Research Europe-wide SHARE Supporting Hypertension Awareness and Research Europe-wide Redon et al. J Hypertens 2011; in press 收缩压 (mmHg) 医师投票 (%/mmHg) 医师认为满意的收缩压平均值为131.6 mmHg 平均值: 131,6 ± 9.5 mmHg 医师满意的BP 医师关注的BP 医师会立即给予处理的BP 140 mmHg 5 4 3 2 1 0 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 210 早期血压控制能否改善预后？ VALUE: Systolic blood pressure in study Julius S et al. Lancet. June 2004;363. mmHg 0 1.0 2.0 3.0 4.0 1 24 48 2 3 4 6 12 18 30 36 42 54 60 66 Months (or final visit) 5.0 Difference in SBP Between Valsartan and Amlodipine –1.0 Valsartan (N = 7649) Amlodipine (N = 7596) 135 140 145 150 155 mmHg Months (or final visit) Sitting SBP by Time and Treatment Group Baseline 1 24 48 2 3 4 6 12 18 30 36 42 54 60 66 4.0 mmHg 早期降压有效的患者获益更多 *一月内SBP 降低≥10 mmHg；一月时SBP ≤ 基线血压 **P 0.05; ?P 0.01. Weber MA et al. Lancet. 2004;363:2047–49. 致死/非致死性心脏事件 致死/非致死性脑卒中 全因死亡 心肌梗死 心衰住院 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 早期降压有效患者* (n = 9336) 非早期降压有效患者 (n = 5663) 95% CI ** ? ** 0.88 (0.79–0.97) 0.83 (0.71–0.98) 0.90 (0.81–0.99) 0.89 (0.76–1.04) 0.87 (0.75–1.01) 风险比 VALUE试验 早期血压差异，更多CV获益——ASCOT研究 Bj?rn Dahl?f, et al. Lancet 2005;366:895-906. 研究早期(1年)，两组血压即出现显著差异 A方案 B方案 n=9639 收缩压 mmHg 120 140 160 180 年 基线 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5