老年人合理用药-药剂科蔡灯塔.pptVIP

案例教学 达到最理想疗效 给予正确的病人——生理、病理、生化 通过正确的途径——制剂、剂型 应用正确的剂量——药动、药效、生理、病理、 确定正确的时间——时辰药理学、半衰期 选择正确的药物——症状、体征、检查 男性84岁，持续性房颤，用地高辛0.125毫克/日维持良好。门诊医生检查认为心室率偏快（114/分）。给予阿替洛尔（氨酰心安）6.25mg一次，其后心室率70-80/分。嘱阿替洛尔3.125mg bid。 3天后，病人因头晕胸闷来诊，心电图示：窦房阻滞3-5秒 收入病房 ㈢ 对药物的耐受性降低 多药合用耐受性下降 对易引起缺氧的药物耐受性差↓ 对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降 对肝脏有损害作用的药物耐受性差↓ 对胰岛素和葡萄糖的耐受性下降 课后习题 * * 老年人的生理储备能力随着年龄的增长而减弱，通过药物和急性或慢性疾病的影响进一 步加大了压力，往往呈相加状态。 阿替洛尔与地高辛合用可导致房室传导时间延长，并可使地高辛的血药浓度升高，合用时应仔细监测心电图和地高辛的血药浓度，并相应地调整剂量。 如地高辛，奎尼丁，普鲁卡因，氢氯噻嗪等药物的吸收速率和程度显著下降 老年人脂肪占体重比例增加，对脂溶性药物影响较大，显示脂溶性药物在体内滞留时间延长。如安定等。水溶性药物表观分布容积变小，而有较高的血药峰浓度与较明显的药理效应 )。60岁以上的老年人体脂增加18-36%,体水减少15%. 1.机体组成变化 老年人脂肪比例增加(18-36%)； 肌肉和水的比例减少(15%)； 影响分布容积的因素较多，故奎尼丁、保泰松、地高辛、华法林等药在老年人体内分布容积并无改变。 2.血浆蛋白结合的影响 老年人的药物血浆蛋白结合率的改变存在较大差异 老年人血浆白蛋白减少，a1-酸性糖蛋白增加。 3.红细胞结合率 老年人随着年龄的增长药物与红细胞的结合率下降。如喷他 佐辛等 老年人脂肪占体重比例增加，对脂溶性药物影响较大，显示脂溶性药物在体内滞留时间延长。如安定等。水溶性药物表观分布容积变小，而有较高的血药峰浓度与较明显的药理效应 )。 不能按年龄来推算肝药酶活性，因肝药酶的活性个体差异大，亦不能以肝功能测定来预知老年人肝脏代谢药物的能力，肝功能正常并不能提示其代谢能力正常。 老年人肾排泄减少的药物：丁胺卡那、庆大霉素、链霉素、妥布霉素等抗生素；心血管药如卡托普利、地高辛、依那普利等；利尿剂如阿米洛利、氢氯噻嗪、呋塞米、氨苯蝶啶等；其它如金刚烷胺、氯磺丙脲、西咪替丁、雷尼替丁、锂等。 药剂科——蔡灯塔 * 为何要重视老年人用药？ 社会人口老年化加剧 老年人用药机会多 药物不良反应发生率随年龄而增加 * * 老年人患有许多慢性疾病 老年人用药机会多、种类多、疗程长 老年人生理储备能力随着年龄的增长而减弱 * 主观选择药物的要求高，用药依从性差 个体差异大 不良反应发生率高 * 药物不良反应随年龄而增加 住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应发生率为25％，4l-50岁为11.8％，10-0岁3％。 “药害” 已成为危害老年人健康生活的一大问题，重视老年人群的安全用药是非常有必要的。 * 药物不良反应如此严重，是否药品上市前的研究不够充分呢？ 案例分析 * * 导致上述患者头晕胸闷的原因？ 如何根据老年人的药动学药效学 特点调整给药方案？ 提问： * 胃粘膜萎缩，胃酸分泌减少，胃内PH升高； 胃肠排空减慢； 胃、肠及肝血流量下降； 肠肌张力增加和活动减少； * 一、老年人药代动力学特点 导致药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应 （一）吸收（absorption） 药物 吸收过程 进入血液 胃肠道及肝的血液减少 胃酸分泌减少 胃液PH值升高 肠肌张力增加 活力减少 胃排空减慢 吸收面积减少 （一）吸收（absorption） * * （二）分布（distribution） 1.机体组成变化 老年人脂肪比例增加(18-36%)； 脂溶性药分布↑ 半衰期↑ 细胞内液水分↓肌肉和水的比例减少(15%)； 水溶性药分布↓血药峰浓度、药理效应↑ 影响分布容积的因素较多，故如奎尼丁、地高辛、保泰松、普萘洛尔、华法林等药在老年人体内分布容积并无改变； * 2.血浆蛋白结合的影响 老年人血浆白蛋白减少，a1-酸性糖蛋白增加。 3.红细胞结合率 老年人随着年龄的增长药物与红细胞的结合率 下降。如喷他佐辛等。 * （二）分布（distribution） 药物经血液进入体循环 转运过程 组织器官及 体液 1.老年人机体的组 成分 2.药物与血浆蛋白 的结合能力 3.药物与组织的结 合能力 血浆蛋白含量减少，易引起不良反应 细胞内液减少，血药浓度增加