阑尾炎病人的护理医学培训课件.ppt

爱迪生救过他妈妈吗？ 阑尾位置 阑 尾 的 体 表 投 影 位置紧邻 阑尾尖端指向的6种类型——决定临床症状及压痛部位 ⑴回肠前位（0~3点位） 28%； ⑵盆位（3~6点位） 26%； ⑶盲肠后位（9~12点位） 24%；位于腹膜后、体征轻易误诊手术显露及切除有一定难度 ⑷盲肠下位（6~9点位） 6%； ⑸盲肠外侧位（9~10点位 ）4%； ⑹回肠后位（0~3点位） 8%； 高位 4%。 阑尾的血管： 阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。 阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。 阑尾的淋巴与神经 淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。 神经：交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入第１０～１１脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。 第二节　急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 2、转归 ①炎症消退 慢性阑尾炎（大部分） ②炎症局限 阑尾脓肿 弥漫性腹膜炎 ③炎症扩散 化脓性门静脉炎 感染性休克 特殊体征 　结肠充气试验（Rovsing） 　腰大肌试验（Psoas） 　闭孔内肌试验（obturator） 　直肠指检　　　　　 手术治疗 绝大多数需 早期手术 阑尾手术的进展 腹腔镜下阑尾切除术 单孔腹腔镜阑尾切除 未来：经自然腔道阑尾切除术（NOTES） 几个细节“揪”出小儿阑尾炎 　　1. 一般先腹痛，后发热，腹痛呈持续性 　　2. 孩子喜欢右侧卧，双腿稍屈。因为阑尾的位置在右边，如果左侧卧，将会使发炎的盲肠牵动和下垂，加重疼痛。 　　3.右下腹有压痛点，个别大儿童有腹肌紧张 　　4. 孩子不愿意活动右侧下肢。行走时，有步态不稳、跛行等异常表现 　　5.B超检查虽然不容易发现发炎的阑尾，但腹腔内有“积液”，可协助诊断。 ★ 【护理目标】 病人疼痛能够减轻或缓解 病人未发生并发症或并发症被及时发现并有效处理 ★ 【护理措施】 （一）非手术治疗的护理／术前护理 病情观察 生命体征、腹部症状和体征 并发症的观察和护理 腹腔脓肿、门静脉炎 体位 半卧位 禁食（避免肠内压力增高） ，必要时胃 肠减压，禁服泻药及灌肠 控制感染 及时应用有效的抗生素 镇痛 已明确诊断或已决定手术的病人疼痛时可予以镇痛剂 急诊手术前准备 备皮、配血、输液等 心理护理 （二）术后护理 体位 麻醉清醒，血压、脉搏平稳者，改为半卧位 活动 术后早期在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动 饮食 肛门排气后恢复饮食 抗生素的应用 应用有效抗菌药物 密切监测病情变化 腹腔引流管的护理 妥善固定引流管；防止扭曲、受压，挤压引流管，保持通畅；观察并记录引流液的颜色、性状及量一般在1周左右拔除 7. 并发症的观察和护理 （1）出血 （2）切口感染（最常见） （3）粘连性肠梗阻 （4）阑尾残株炎1cm （5）粪瘘 （三）健康教育 1. 社区预防指导 2. 疾病知识指导 3. 饮食指导 4. 出院后自我监测 阑尾周围脓肿未切除阑 尾者出院时，告知3个月后再行阑尾切除术 ★ 【护理评价】 （1）疼痛减轻或缓解 （2）未发生并发症或并发症得到及时发现和 处理 第三节 其他常见类型的阑尾炎 一、特殊类型急性阑尾炎 （一）新生儿急性阑尾炎 新生儿不能提供病史 早期诊断较困难，仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和缺水等症状，发热及白细胞计数升高不明显 穿孔率和病死率都较高 早期手术治疗 （二）小儿急性阑尾炎 病情发展快且较重，主诉全腹疼痛，早期即出现高热、呕吐等症状 右下腹体征不明显，不典型 穿孔率较高 早期手术 （三）妊娠期急性阑尾炎 盲肠和阑尾被增大的子宫推挤，压痛点随之上移；压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部扩散 易引起流产或早产，威胁母子安全 早期手术，尽量不用腹腔引流；临产期急性阑尾炎或并发阑尾穿孔、全身感染症状严重时，可考虑经腹行剖宫产术，同时切除阑尾 （四）老年人急性阑尾炎 病人主诉不强烈，体征不典型，体温和血白细胞升高不明显；临床表现轻而病理改变重 老年人多伴动脉硬化，阑尾动脉亦有相