心脏瓣膜病 Valvular Heart Disease 医学培训课件.ppt

心脏瓣膜病 Valvular Heart Disease INTRODUCTION 定义：由于瓣膜结构或功能异常，引起瓣膜的狭窄和/或关闭不全。 二尖瓣病变：70% 二尖瓣合并主动脉瓣病变：20% - 30% 单纯主动脉瓣病变：2% - 5% 三尖瓣和肺动脉瓣病变：极少见 主要的病因为风湿热 二 尖 瓣 狭 窄 Mitral Stenosis 病 因 风湿性心脏病 65%（25%为单纯MS，40%合并MR） 2/3为女性 风湿热首发至少2年发病，温带地区多 在10年以上，故发病多在30～40岁 先天性(房缺合并二狭，三房心) 病 因 瓣环钙化 风湿性疾病：系统性红斑狼疮(SLE） 多发性骨髓瘤：浆细胞异常增生，1/10万，50～60岁，男/女 = 3：2 左房肿瘤：粘液瘤 病 理 风湿热导致二尖瓣四种形式融合 结合部:30% 瓣尖:15% 腱索:10% combined 病理生理 二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压影响 正常MVA：4～6cm2 轻度狭窄：＞2cm2，LA代偿增大并肥厚，LAP轻 度升高，无症状，代偿期 重度狭窄：＜1.0cm2 ，房室压差25mmHg以上才 能推动血液流入左室。LAP 肺静 脉和肺毛细血管压力上升 肺顺应 性 下降，呼吸困难，左房失代偿期 病理生理 左心房压升高对肺循环的影响 LAP 肺动脉高压 产生机制：①左房压的被动传递 ②反应性肺动脉高压 ③肺血管床闭塞 肺动脉高压对右心室的影响（右心受累期） 右心室扩张、右心衰，肺淤血减轻 病理生理 房颤 左房扩大 左房壁纤维化 折返 房颤 左房肌束排列紊乱 左室充盈时间缩短 附壁血栓 病理生理 LVEDP在单纯二尖瓣狭窄中是正常的 LVEDV在单纯二尖瓣狭窄中是正常的 心肌收缩力一般正常或者轻度受损 症 状 呼吸困难 最常见，随病情加重劳累性 静息时 端坐呼吸 急性肺水肿 咳嗽 常见，与支气管粘膜淤血水肿有关。 声音嘶哑 喉返神经受压 胸痛 15%，可能由右室高压，合并冠心病、冠脉栓塞 症 状 咯血 突然大量咯血(肺卒中) LAP PVP 支气管静脉扩张，破裂 出血剧烈，但不致命 随病情进展，支气管静脉壁增厚，很少发生 痰中带血，伴呼吸困难 粉红色泡沫样痰 肺梗死 二尖瓣狭窄的心脏体征 心尖搏动正常或不明显 第一心音亢进 开瓣音：心尖和胸骨左缘 心尖区低调的隆隆样舒张中晚期杂音,可触及舒张期震颤，房颤时无晚期加强 哑性二尖瓣狭窄 肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 右室抬举样搏动，肺动脉瓣区第二音亢进：肺动脉高压 Graham Steell杂音：胸骨左上缘收缩期和舒张早期杂音，肺动脉扩张引起 继发相对性三尖瓣关闭不全 实验室检查 X-ray 左房、右室大,二尖瓣型梨形心 心电图 二尖瓣型P波，电轴右偏和右心室肥厚。 超声心动图 是明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，二维、M型及多普勒血流均有特异性改变 经食管超声心动图 诊 断 病史 舒张期杂音 超声心动图 鉴别诊断 相对性二尖瓣狭窄 严重二尖瓣返流、左向右分流先心病、高动力循环状态、扩张型心肌病等 Austin-Flint 杂音 见于严重主动脉瓣关闭不全 左房粘液瘤 Cary-coombs杂音 风湿热瓣膜炎症引起 并 发 症 房颤 症状 心功能 栓塞 肺水肿 并 发 症 血栓栓塞 手术与抗凝时代前，20%可发生栓塞 栓塞的危险因素：年龄、LA＞55mm、af、栓塞 史、心排量降低 栓塞的发生与狭窄程度无关，很多轻中度狭窄可以栓 塞为首发表现 约2/3的为脑栓塞，其次为外周动脉和内脏动脉 约1/4为反复、多部位栓塞 左房球状血栓可阻塞二尖瓣口，猝死，需急症手术 少数发生右心系统血栓 并 发 症 右心衰 感染性心内膜炎：少见 肺部感染 一般治疗 长效青霉素 预防感染性心内膜炎 避免劳累 呼吸困难 减少体力活动 限钠 利尿剂 洋地黄：快速房颤、右心衰 积极控制感染、贫血等 并发症的治疗 肺水肿 处理原则与急性左心衰相似 注意避免应用扩张小动脉为主的药物 只有在合并快房颤