师承考核表月骨周围腕骨脱位.doc

老中医药专家继承工作月考核表 市、县（区）单位：张宝玉传统回医骨伤专科医院 起止时间：2009年01月01日 继承人姓名 张金东 指导老师姓名 张宝玉 本月跟师临证（实践）主要病种： 月骨周围腕骨脱位 肱骨干骨折　 耻骨骨折 疮疡 手舟骨骨折 第一掌骨基底部骨折并掌指关节脱位　 尺骨鹰嘴骨折 腰椎骨折 颈椎小关节紊乱 三踝骨折并踝关节脱位 　股骨粗隆间粉碎性骨 肱骨髁上骨折 跟距关节脱位 膝关节脱位 腰椎横突骨折 本月跟师心得体会（要求理论联系实践，有分析）： 手法复位小夹板外固定治疗月骨周围腕骨脱位体会 月骨脱位古称“手腕骨脱”、“手腕出臼，腕关节的腕骨中以月骨脱位最常见。 治疗方法： 1、手法整复方法：张氏整复月骨脱位是采用单人复位法，具体步骤如下：医者一手握住患手四指；另一手拇指按住脱位月骨的前端，余指握住腕背。先用力拔伸牵引，并逐渐使腕部背伸，以加大腕骨间隙。继而拇指用力将月骨远端压向背侧，以后逐渐将腕关节屈曲，即可复位。 3、功能锻炼：骨折整复固定后，应鼓励患者早期积极进行指关节、指掌关节握拳和松拳动作及肩肘关节活动，如抓空增力，小云手等。解除外固定后，宜作腕关节屈、旋转和前臂旋转锻炼。 典型病例： 患者密建，男，18岁，银川市兴庆区北塔村。就诊日期：2008年11月30日，病案号：1583。 病史摘要：患者2小时前骑摩托车意外受伤，就诊院。检查3个半手指麻木，鼻咽窝部压痛明X线摄片示：左腕经舟骨月骨周围脱位，舟骨骨折，头状骨与月X线摄片示：月骨已复位，舟骨骨折对位好。术后7周90天后复查，舟骨已愈合，无疼痛， 指导老师批阅意见： 经舟骨月骨周围腕骨脱位是临床上最严重的腕关节损伤，由于其解剖结构复杂，极易发生漏诊或误诊，以致延误治疗，晚期发生骨不连、骨坏死、腕关节不稳及创伤性关节炎等不良后果经舟状骨骨折月骨周围腕骨脱位除有一般的创伤反应外，肿胀一般较严重，而且有腕关节增厚变短，运动幅度及握力明显下降等特殊表现，并出现正中神经受压症状。对经舟骨骨折月骨周围腕骨脱位，只要能早期诊断，闭合复位一般都会成功。复位成功后，先在掌屈位固定两周，以利于脱位时造成的掌侧断裂韧带的修复。正中神经损伤是由于腕管容积变小，神经受压引起，压迫一旦解除，神经损伤症状一般在2个月左右消失，不需做特殊处理。 A、治疗前原始片 B、治疗后复位良好（双腕关节正侧位对比X线片）。