(中医学课件）6.2.3.1脾和 与胃辨证.ppt

胃阴虚西医见病 慢性胃炎 糖尿病 小儿厌食 中医辨证属胃阴虚者 三、脾与胃病辨证 生 理 脾 — 运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿 胃 — 受纳、腐熟；主降；喜润恶燥 病 理 脾 — 纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血 胃 — 脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气 三、脾与胃病辨证 脾: 虚证－气虚、阳虚、脾气下陷、脾不统血 实证－寒湿困脾、脾胃湿热 胃： 虚证－胃阴虚 、胃阳虚 实证－胃火炽盛 、食滞胃院 、胃腑气滞 1 脾气虚证 概 念 脾气不足，运化失职之证 机 制 禀赋不足 饮食不节 劳倦过度 思虑太过 表现·分析 纳少腹胀，便溏 --- 脾虚失运 面色萎黄，消瘦 --- 脾虚气血不足，机体失养 或浮肿 --- 脾虚水湿泛溢 气虚证 舌淡苔白，脉缓弱 --- 脾胃气虚 辨证要点 纳少腹胀便溏 + 气虚见症 2 脾阳虚证 概 念 脾阳不足，温运无力之证 机 制 脾胃气虚 饮食生冷 攻下太过 表现·分析 纳少腹胀，便溏 --- 脾失健运 或浮肿，小便不利 --- 脾虚水湿泛溢 或带下清稀量多 --- 寒湿下注，带脉失约 腹痛喜暖喜按 --- 阳虚腹部失煦 肢冷 --- 阳虚失煦 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 --- 阳虚，寒水内盛 辨证要点 纳少腹胀便溏 + 阳虚见症 脾阳虚西医见病 急慢性胃肠炎 胃及十二指肠溃疡 胃痉挛 胃下垂 胃扩张 慢性结肠炎 中医辨证属脾阳虚者 治则：温中健脾。 方剂：理中丸或附子理中丸 （参术姜草理中丸，吐利腹痛内虚寒） 3 中气下陷证 概 念 脾气不足，升清失职之证 机 制 脾气虚证的进一步发展 详见“脾气虚证” 表现·分析 头晕目眩 --- 脾虚清阳不升 久泄久痢，便意频数 --- 脾虚清阳下陷 脘腹坠胀，胃下垂，子宫脱垂，脱肛等 --- 脾虚举托无力 脾气虚证：症、舌、脉 辨证要点 内脏下垂 + 脾气虚见症 脾气下陷西医见证 内脏下垂、脱肛、久泻久痢 重症肌无力 乳糜尿 慢性肝炎 妇科：子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多 眼科：眼睑下垂、麻痹性斜视 中医辨证属脾气下陷者 治法：补中益气，升阳举陷。 方剂：补中益气汤 （补中益气纳参芪，归术升柴草陈皮） 4 脾不统血证 概 念 脾气不足，血失统摄之证 机 制 脾气虚证的进一步发展 详见“脾气虚证” 表现·分析 出血症： 便血、尿血，衄血， 崩漏，或月经量多 -- 脾虚血失统摄 脾气虚证：症、舌 脉象：细弱 辨证要点 出血症 + 脾气虚见症 脾不统血西医见病 各种出血证 辨证属中医脾不统血者 治则：健脾益气摄血。 方剂：归脾汤 （归脾四君元肉香，枣仁芪远归枣姜） 证侯 相同症 不同症 舌象 脉象 脾气虚证 食少纳呆食后腹胀便溏肢倦食少懒言面色微黄或淡白无华 或浮肿，或消瘦 舌淡苔白 缓弱 脾阳虚证 腕腹隐痛，喜温喜按，肢冷畏寒，或泛吐清水，或大便清稀，或带下清稀 舌淡胖苔白滑 沉迟无力 脾气下陷证 胃、肾、直肠或子宫下垂，腕腹坠胀，或便意频数，肛门重坠，或小便混浊如米汤，或久泻久痢 舌淡苔白 弱 脾不统血证 便血、尿血、齿出血，或女性月经过多，崩漏 舌淡苔白 细弱 5 寒湿困脾证 概 念 寒湿内盛，困阻脾阳之证 机 制 外感寒湿 饮食不节 表现·分析 脘腹胀痛，纳少便溏 -- 脾运不利 呕恶身重 -- 寒湿中阻，脾胃失和 或身目发黄，晦暗如烟薰 -- 寒湿中阻，胆汁泛溢 或浮肿、尿少 -- 寒湿内盛，气化不利 或妇女白带清稀量多 -- 寒湿下注，带脉失约 舌淡胖苔白腻，脉濡缓 -- 寒湿 辨证要点 脘腹胀痛、便溏呕恶 + 寒湿见症 寒湿困脾西医见病 慢性胃炎、急性肠炎 消化道功能紊乱 胃及十二指肠溃疡 肝硬化腹水、急慢性肾炎水肿、心源性水肿 尿潴留 脑积水 中医辨证属寒湿困脾者 治则：温中化湿 方剂：胃苓汤（五苓散合平胃散） 6 脾胃湿热证 概 念 湿热蕴结脾胃，纳运失职之证 机 制 外感湿热 饮食不节 表现·分析 脘腹痞闷，纳呆便溏 -- 运化失职 呕恶口苦 -- 湿热中阻，胆气上犯 头身困重，身热不扬 -- 湿性重浊，湿遏热伏 或面目身黄，鲜明如橘皮 -- 湿热熏蒸，胆汁外溢 尿短黄 -- 湿热下注 舌红苔黄腻，脉濡数 -- 湿热