(传染病学课件）08.伤寒和 与副伤寒.ppt

伤寒Typhoid Fever;; ;. ? ;. ? ;伤寒杆菌电镜照片 ;伤寒沙门菌纯培养的镜下形态(革兰染色) ;生存能力;? ; （1）菌体“0”抗原诱生相应 “O”抗体 （2）鞭毛“H”抗原诱生相应 “H”抗体 （3）表面“Vi”抗原诱生相应 “Vi”抗体 ;三种抗原的意义：H、O、Vi; 测定病人血清中的“O”及“H”抗体有助于临床诊断。“Vi”抗体的效价较低，临床诊断价值不大，但90%带菌者“Vi”抗体阳性，因此，有助于发现伤寒的慢性带菌者。伤寒的慢性带菌者是引起伤寒不断传播或流行的重要传染源，因此测定“Vi”抗体有重要的流行病学意义。; 流行病学 1.传染源 ：患者和带菌者是本病的传染源。病人（以第2-4周传染性最大）,带菌者尤以慢性带菌者（排菌时间3月）为主） 2.传播途径 ：粪口途径，暴发流行往往是水源受污???的结果。;;流行病学;发病机理与病理解剖;发病机理与病理解剖;发病机理与病理解剖;发病机理与病理解剖; 临床表现 ; 潜伏期 潜伏期7-23天，平均10-14天,其长短与感染菌量有关 食物型暴发流行可短至48小时 水源性暴发流行可长达30天 ;典型的伤寒自然病程分为四期：初期（病程第1周）极期（病程第2-3周）缓解期(病程第3-4周)恢复期(病程第5周) ;;;;;;极期特殊体征;;第一周 第二周 第三周 第四周 第五周 淋巴组织增生肿胀 肿大淋巴结 坏死组织脱 溃疡愈合 呈钮扣样突起 发生坏死 落形成溃疡 不留疤痕 临床表现：典型临床经过可分四期： 1.起病大多缓慢发 1.高热、多呈 除第2周典型 1.体温开始↓ 1.体温恢复 热体温呈阶梯形 稽留热型。 临床表现外， 2.食欲好转 正常。 上升，5-7天内达 2.相对缓脉 出现并发症 腹胀逐渐消 2.食欲好转。 39-40℃，热前可有 3.NS中毒症状 1.肠出血： 失，肿大的 3.1个月左右 畏寒、但无寒战。 4.消化道症状 ①少量出血 脾脏开始回 完全康复。 伤寒不寒战、寒 5.皮疹 ②大量出血 缩。 战非伤寒。 6.肝脾肿大 2.肠穿孔 本期仍可出 2.消化道症状：食 7.中毒心肌炎 3.中毒心肌炎 现各种并发 欲减退、腹胀。 症。 3.全身不适、乏力 4.咽痛、咳嗽等。 ;;; 临床类型; 儿童伤寒特点 起病急，发热以弛张型多见，胃肠道症状明显，肝脾肿大突出，并发支气管炎和支气管肺炎较多，肠出血、肠穿孔少见。WBC正常或增高。; 老年人伤寒特点 体温多不高，临床表现不典型，神经系统与心血管系统中毒症状重，易并发支气管炎和心功能不全，恢复慢，病死率高。; 复发和再燃;;并发症 ;并发症;并发症;并发症; 实验室检查;2.伤寒杆菌培养： ①血培养：第1周达90%，第4周阴性； ②骨髓培养：第1周达90%，全程阳性率高； ③粪便培养：潜伏期起可获阳性，3-4周达80%； ④尿培养：第3-4周阳性率高； ⑤胆汁和玫瑰疹刮取物也可培养阳性。;肥达反应（Widal reaction）;菌体抗原凝集试验;鞭毛抗原凝集试验; 肥达反应注意事项 ①抗原抗体的直接凝集反应 ②滴度：达到以下效价标准即为阳性。 “0”抗体凝集效价在1/80或以上 “H”抗体凝集效价在1/160或以上 “AH”抗体凝集效价在1/80或以上 “BH”抗体凝集效价在1/80或以上 “CH”抗体凝集效价在1/80或以上 ;“O”抗体　　　 ↓ IgM;④近期预防注射过伤寒、副伤寒菌苗后，抗 体普遍增高（6月内）：“O”↑“H”↑ “AH”↑“BH”↑。 ⑤免疫学上的回忆反应：既往患过伤寒、副伤寒 或曾接受过菌苗预防接种者，因其他感染发热 时，可使已消失的“H”抗体再度出现。 ⑥动态观察：间隔5-7天重复采血试验，如凝集