(临床超声基本治疗学课件）08肢体恶性软组织肿瘤的HIFU基本治疗.ppt

四肢恶性软组织肿瘤的HIFU治疗 ;病例： 肩胛部复发性滑膜肉瘤伴双肺广泛转移行HIFU治疗术后近10年。 2000年2月入院，接受新辅助化疗+HIFU+辅助化疗，病灶直径从3.4cm到吸收消失。 患者目前局部及双肺均无复发病灶发现，初三学生，上肢功能无异常，仅肩胛部局部有一外科手术疤痕及手术切除后的凹陷。肢体功能评分30分。 ;The photography showed shoulder recurrence and lung metastases in a 6-year-old boy with malignant fibrous histiocytoma before HIFU treatment;治疗过程(右）;4;HIFU治疗后 ， CT 和 X线片未显示肺转移灶;HIFU治疗后 ， CT 未显示肺转移灶;HIFU治疗后 ， CT 未显示肺转移灶 ;38 months after HIFU;38 months after HIFU;软组织肉瘤患者——曾某;1 可发生于任何部位，以四肢最多见； 2 治疗以手术广泛切除为主，因肿瘤的解剖位置和肿瘤的大小限制，获得广泛切除常有困难，局部复发率33%～63%； 3 手术结合放疗或/和化疗的治疗方案，可明显降低局部复发率，但对总的生存情况无改善；局部控制率30%～ 68%； 4 HIFU治疗恶性软组织肿瘤具有非侵入性、可视性、无放射性损害，可以反复多次治疗等优点。 ; 1 定义：软组织是指人体除骨骼、淋巴造血、神经组织以外的所有非上皮性组织，包括纤维、脂肪、肌肉（横纹肌、平滑肌）及脉管等，在这些组织发生的肿瘤称为软组织肿瘤； 2 软组织肿瘤分良、恶性。每一类型肿瘤，常有许多不同形态的组织学亚型，生物学行为各异； 3 肿瘤的良、恶性常有相对性； 4 不同类型的软组织肉瘤，有些在形态上可以相似。 ; 临床表现; HIFU治疗前的准备; HIFU治疗前的准备; 姑息性治疗的适应症： A．无保肢条件又拒绝截肢的患者； B．估计一次HIFU治疗的体积能超过肿瘤体积的50%； C．对患肢功能没有要求； D．能接受患肢神经损伤所致的肢体功能下降。 ;HIFU治疗的禁忌症 ⑴ 声通道上的皮肤有大量的瘢痕； ⑵ 声通道上的组织曾经接受过≥45GY的放疗； ⑶ 肿瘤侵犯的皮下组织面积≥4×4 cm2 ； ⑷ 估计HIFU治疗体积＜50%； ⑸ 患者不能接受神经损伤所致的功能障碍及其他并发症； ⑹ 血管和淋巴来源的肉瘤； ⑺ 以水、浆液或粘液成分为主的肿瘤； ⑻ 肿瘤内有难处理的大量液化坏死； ⑼ 血管已明显受压，又没有足够的侧枝循环代偿者； ; HIFU保肢的禁忌症 ⑴ 肿瘤内有大量的液化坏死，经穿刺抽液、碘油灌注填充，仍不能消灭液化坏死腔者； ⑵ Ⅱb期和Ⅲb期对化疗不敏感的肿瘤； ⑶ 有HIFU治疗的禁忌症； ⑷ 主要的神经、血管已被侵犯； ⑸ 肌肉、韧带广泛受累，治疗后肌肉、韧带不能维持基本的功能； ⑹ 对化疗、放疗不敏感、边界不清楚的肿瘤； ;（二）临床治疗方案 1 对化疗敏感的肿瘤，如横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等，选择新辅助化疗+HIFU治疗+辅助化疗； 2 对化疗较敏感的肿瘤，如滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、恶性神经鞘膜瘤等。选择新辅助化疗+HIFU治疗。 辅助治疗可选择化疗、放疗、免疫治疗等； 3 对化疗不敏：新辅助治疗常只有选择局部治疗手段： A 对放疗敏感：新辅助放疗+HIFU治疗+辅助放疗； B 对放疗不敏感的肿瘤：选择局部介入治疗（TAE)+HIFU治疗。 C 对于不能进行TAE或TAE失败者，可考虑介入治疗，向肿瘤内注入酒精、醋酸、碘油等，改善局部声环境。;（三）HIFU治疗前常规检查 1 体格检查； 2 实验室检查； 3 影像学检查：影像学检查的时间在新辅助治疗前和新 辅助治疗后（HIFU治疗前1~2周）进行。;（四）诊断原则 软组织肉瘤的定性诊断主要依靠病理组织学检查。由于软组织肉瘤在病理诊断中是最难诊断的一类肿瘤，用粗针穿刺活组织检查也存在误诊和不能确定组织学类型等问题。;（五）超声定位 1 确定声通道； 2 确定体位； 3 确定肿瘤的边界或范围； 4 确定肿瘤的深度或距离； 由于寻求HIFU治疗的患者多数是手术后复发或残留的肿瘤，应注意声通道上有无医用置入物，如银夹、注药泵、有无钙化灶等。;（六）麻醉前的准备与备皮 按常规进行 （七） HIFU