(围产保健课件）1孕前保健1专科的发展历程与现状.pptx

孕前保健发展历程与现状北京医网现代医学研究中心赵丹中医《景岳全书》 求子者必先求母??欲为子嗣之谋, 而不先谋基址, 非计得也。《妇女良方》若气血虚弱, 无以滋养, 其胎终不能成也。孕前保健发展过程20世纪80年代初，欧洲学者Chamberlain首次正式提出了孕前保健这一概念。最初，孕前保健服务只为既往有过不良妊娠结局的女性在计划再次妊娠时提供相关的孕前指导和干预，以帮助其收获良好妊娠结局。随着各国孕前保健实践的发展，孕前保健服务在概念、对象及内涵等方面都得到了补充和完善。匈牙利匈牙利是围孕保健工作开展得较早的国家。从1984年开始，在世界卫生组织的支持下，匈牙利开展了由注册护士提供的围孕保健工作。包括咨询、检查和医学干预等。采用围孕保健这一名称来替代孕前保健，目的是强调围孕保健，弥补了通常产前保健遗漏的部分。到1989年，32个地区性中心自愿参与了围孕保健工作，即所谓“最佳计划生育服务”项目，免费提供围孕保健服务。匈牙利的围孕保健包括三个步骤：生殖健康检查，3个月的妊娠准备和孕早期保健。英国早在1978年，英国的夏洛特皇后妇女医院开设了一个孕前保健门诊，为还未妊娠但对妊娠可能带来的问题感到焦虑的妇女提供门诊咨询服务。当发现应诊的妇女有一些特殊问题时，该门诊将提供较为权威的医学建议，同时还提供转诊服务美国2006年美国疾病预防与控制中心 孕前保健建议内容包括孕前保健的定义、目标、建议以及行动步骤。孕前保健由一系列干预措施组成,目的是通过预防和管理,找出并矫正一些影响妇女健康或者妊娠结局的生物医学、行为学和社会学方面的危险因素(特别是那些必须在孕前或者孕早期得到矫正的危险因素)和实施干预措施。孕前保健包括初次妊娠之前或者两次妊娠之间的保健服务。虽然孕前保健服务主要针对女性,但也应当包括男性、夫妇双方的家庭和整个社会。提出了10项改善孕前保健服务的建议美国2008年疾控中心的一份报告背景：2005年美国从临床、公共卫生、群众、政策和金融领域、研究和监督5个方面抽调专家成立工作组，为疾控中心对孕前保健的落实和干预建议提供策略修改结论：孕前保健比单纯的孕期和产后保健能更好的改善妊娠结局及新生儿存活率建议：由“健康妈妈-健康婴儿”模式转变为“健康妇女-健康妈妈-健康婴儿”模式美美国疾控中心为提高孕前保健水平发表了一份报告孕前保健：孕前生理评估、风险筛查、接种疫苗和提供建议风险筛查包括8个方面：生殖认知、环境毒素和致畸剂、营养和叶酸、遗传、物质应用：包括烟草和酒精、医疗条件、传染性疾病和疫苗、心理相关因素（抑郁或暴力等）The clinical content of preconception care: an overview and preparation of this supplement.?Jack,BWAtrash,HCoonrod,DVMoos,MKO‘Donnell,JJohnson,K. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2008,6suppl2 2007年 2月WHO出生缺陷 “三级预防” 策略 措施类别 效果 一级预防 预防发生，降低出生缺陷率 二级预防 避免出生，降低部分出生缺陷率 三级预防 避免致残，降低致残率，减轻“疾病负担” 针对唐氏综合征及开放型神经管缺陷的产前筛查、产前诊断就是非常有效的预防出生缺陷的二级预防措施出生缺陷的三级预防措施孕前保健目的核心首要的就是要防治存在的隐患其次，要更上一层楼，为青出于蓝而胜于蓝而努力孕前保健的必要性出生缺陷一级预防措施最佳状态有准备的妊娠业务内容制定的依据母婴近期和远期健康的孕前和围孕期影响因素目前已经具备的孕前和孕期干预措施孕前保健 － 服务对象孕前院外孕期产时院内6个月3优生优育之关键围孕期绝大部分出生缺陷发生在这个阶段！卫生部操作规范：2007孕前和孕期保健指南：2011叶酸和其它严重的饮食营养问题胎源学说：能量的缺乏与过剩叶酸与VitB12缺乏：神经管缺陷碘缺乏：导致出生缺陷和甲状腺问题高血糖：畸形发生率增加10倍左右蛋白超量：导致1/3人群有害物质增加脂肪超量：导致两代人代谢综合征环境激素：导致子代生殖系统癌症增加影响出生缺陷可控因素遗传缺陷（二级）生殖系统的健康问题饮食结构不合理（适宜/不适宜）营养失衡（叶酸占1/25）代谢综合征等慢性疾病盆底等肌肉功能减退环境危害与不良生活习惯谢谢！赵丹zdebm@163.comdzhao@