(医学心理学)9 应激和 与心身疾病（2013-05课堂）.ppt

心身疾病 北京大学医学部 医学心理教研室 苏 英 2 应激 应激：个体“觉察”到环境刺激对生理、心理和社会系统过重负担时的整体现象，所引起的反应可以是适应的或是适应不良的 引起生理反应的刺激物 对不良刺激或环境的反应 一种察觉到的威胁、一种主观的判断与认知 3 应激过程模式： 输入部分—应激源 中介因素—对应激源的察觉与评价 应激反应 结果 4 应激过程模式：输入部分——应激源 1、躯体性：直接作用于个体产生刺激 2、心理性：人际冲突、个人愿望受挫等 3、社会性：客观社会学指标、社会变迁 4、文化性：语言、风俗、信仰的改变 5 应激过程模式：中介因素——对应激源的察觉与评价 个体对事件的认知评价决定了事件对个人的影响。 如果个体相信刺激是可控的，就可以减轻应激。 中性事件——错误评价——应激反应 消极事件——积极评价——不应激 8 应激作用模式（自姜乾金，1993） 生活事件 应激反应 健康、疾病 认知评价 应对方式 社会支持 个性等 10 应激对健康的消极影响 应激可以对健康产生消极影响，个体的健康状况也可以影响应激反应的强度和耐受力 1、应激的心理生理反应引起精神痛苦 心理应激的临床表现： 急性心理应激（急性焦虑反应、血管迷走反应、过度换气综合征） 慢性心理应激（神经血管性虚弱） 2、应激加重或使疾病复发 3、应激与其他因素共同致病 11 应激的应对策略 应对被认为是“任何一种健康或不健康的、意识的或无意识的努力来预防、消除或减弱应激源或用最小的痛苦来耐受应激带来的效应”。 Matheny与其助手（1986），两类主要的应对策略：预防策略和战斗策略 应激的应对策略：预防策略 调整需求水平 改变导致应激的行为模式 贮备应对能源 生理方面： 心理方面：自信、控制感、自尊 认知发明：有用的信仰、合理利用时间、专业能力 社会方面：社会支持、结交朋友 经济方面： 应激的应对策略：战斗策略 监控应激源及症状 集结能源 攻击应激源：解决问题、脱敏 耐受应激源：认知重建、否认 降低兴奋水平：放松、倾诉、宣泄 应激的积极应对策略 调整对刺激事件的认知态度 采取积极的应对方式 改善心理环境 防御机制 放松技术 15 心身疾病的概念 心身关系的研究历史 心身疾病概念的发展 心身疾病的概念：是指心理社会因素作为主要原因参与发病的躯体疾病，广义的心身疾病包括那些具有明显躯体症状的器官性神经症或心理生理障碍。 心身疾病的范围 16 心身疾病的研究途径 1.心理动力学途径 亚历山大：心理冲突的重要性 邓巴：疾病的人格特异论 2.心理生理途径：心理因素对生理功能的影响 3.行为模式：学习理论，条件反射学说 疾病的多病因论——医学实践的综合处理方式 17 心身疾病的研究途径 心身疾病当前研究特点 1、生物心理社会医学模式 2、大量应用心理测量工具 3、应用现代医学手段研究心理因素如何引发生理生化变化 4、个性对心身疾病的重大影响 18 心身疾病的心理社会影响因素 情绪因素 人格特点 社会环境 社会环境 生活事件 身体器官的脆弱性 19 心身疾病的预防、诊断、治疗 心身疾病的预防：生理、心理、社会因素并重 1、作好传统的预防措施，确立健康生活模式 2、加强心理性预防措施 3、增强对应激源的抵抗能力 心身疾病的诊断：躯体诊断与心理诊断并重 心身疾病的治疗：生物治疗与心理咨询与治疗 20 心身疾病的诊断 1、详细的躯体检查 2、心理诊断：访谈和心理测查 （1）病人的人格特点和行为类型特点 （2）病人当前心理、情绪状态 （3）心理社会致病因素 21 心身疾病的治疗 生理治疗与心理治疗并重 心理社会水平的干预与治疗的目标： （1）从客观上消除致病的心理社会因素 （2）提高个体对应激的认识水平和应对能力 （3）减轻应激生理反应对机体器官的冲击 22 心身疾病的治疗 药物治疗 1、降低患者的负性情绪水平 2、降低生理反应的强度 3、提高患者改善认知的能力 心理治疗 1、影响患者的人格、应对方式和情绪 2、减轻应激反应对器官的冲击：放松训练，生物反馈法等 23 冠心病 冠心病的传统影响因素：遗传素质、高血脂、高血压、吸烟、糖尿病、运动过少 心理应激：不能用传统危险因素解释的现象 1、不同社会生活环境对冠心病的影响 2、不同社会分工对冠心病的影响 3、不同生活遭遇对冠心病的影响 冠心病 对于没有基础心脏病的病人, 抑郁可促进冠心病的发生，抑郁症是冠心病病人死亡的独立预测因子 Ariyo等研究者对4493名健康的老年人进行了6年的追踪, 发现与对照组比较, 抑郁病人发生冠心病的危险增加40%, 死亡的危险增加60%（2000） Penninx等对2397名没有冠心病基础的人进行了长达4年的追踪, 结果发现与没有抑郁的人群比较, 患有重度抑郁的人群死于心脏病的危险是前者的