(医学课件）甲亢的核素基本治疗（整合课程）.ppt

甲亢的核素治疗（radioiodine therapy for hyperthyroidism） 天津医科大学总医院核医学科 王任飞 * 第一场景 病史简介： 患者马某，女，31岁，心悸、乏力、多食、消瘦2年半。 患者2年半前无明显诱因出现心悸、乏力、手抖、易饥、多食等高代谢症状，体重减轻10kg。患者无发热及颈部疼痛，无多饮、多尿等。于我院就诊，化验甲功FT3、FT4高于正常，TSH低于正常，诊断“甲亢”，给予甲巯咪唑等药物治疗。患者遵嘱规律服药1年半，上述症状缓解，甲功恢复正常，遵嘱停药。1月前患者自觉心悸、乏力等症状再次出现。1周前门诊化验甲功FT3 29.14pmol/L，FT4 81.22pmol/L，TSH 0.009μIU/ml。血常规 WBC 3.38×109/L，N 33.9%，肝功能ALT 116U/L，AST 87U/L。肾功能及电解质未见明显异常。 * 问题： 1.患者目前诊断基本考虑甲亢复发，是否需要进一步鉴别诊断？如何鉴别？或者说，如何考虑进一步的化验及辅助检查方案以达到明确诊断的目的？ * 解释： Graves甲亢需与炎症性甲亢进行鉴别，二者的临床表现类似，但病因学、治疗方案及预后截然不同。 鉴别点包括： 发病诱因； 有无发热和／或颈部疼痛史； TRAb； 甲状腺吸131I率测定； 甲状腺ECT. * 问题： 2.该病例的临床特点如何？ 解释： 该患者年轻女性，病史2年半； 患者虽曾规律ATD治疗，但停药后病情反复； 此次患者甲亢复发同时，合并有粒细胞减少及肝功能损害。 * 第二场景 化验：TGAb 261 IU/mL, TPOAb 28.50IU/ml, TRAb 24.75 IU/L。 辅助检查： 甲状腺彩超：双叶肿大伴片状低回声区，组织血流信号丰富。 估算甲状腺重量64.7克。 甲状腺ECT：双侧甲状腺肿大伴摄取能力增强。 甲状腺最高吸131I率82%，有效半衰期4.5天。 * 问题： 1.该患者的诊断依据包括哪些？ 解释： 临床症状及体征； 甲功、TRAb； 超声提示甲状腺肿大伴血流信号丰富； 甲状腺ECT示双叶肿大伴摄取能力增强； 甲状腺吸131I率高于正常。 * 问题： 2.在与患者充分沟通后，她同意接受131I治疗。131I治疗的适应证是什么？建议该患者选择131I治疗的理由包括哪些？ * 解释： 131I治疗适应证：确诊为Graves 甲亢的患者。 尤其适用于： （1）ATD 治疗效果差、停药后多次复发、对ATD过敏患者。 （2） Graves甲亢术后复发或拒绝手术或伴房颤患者。 （3） Graves 甲亢伴血常规和／或肝功能异常者。 （4） Graves 甲亢合并桥本氏病，药物疗效差，摄131I率增高的患者。 131I治疗禁忌证： （1）妊娠或哺乳期妇女。 （2）严重肾功能障碍的患者。 （3）急性心肌梗死患者。 * 问题： 3. 131I治疗的原理是什么？ 解释： （1）甲状腺具有高度选择性摄取碘的能力； （2）131I在甲状腺内有效半衰期（effective half life，Te）一般为3~ 5天， 停留时间较长； （3） 131I释放的β射线在组织内平均射程仅为1mm，几乎全部被甲状腺组织吸收，对周围组织和器官的影响极小。 因此适当剂量的131I可使部分甲状腺组织受到β射线的局部集中辐射而遭破坏，从而达到治疗的目的。 * 问题： 4. 131I治疗前的患者准备包括哪些？ 解释： 停用影响甲状腺摄131碘功能的药物和食物1~ 2周。 药物：碘剂（造影剂）、溴剂、ATD、含碘中药等。 食物：紫菜、海带、海鱼、海虾、海螃蟹等 * 问题： 5. 131I治疗的大致流程如何？ 解释： 血清甲状腺激素（FT3、FT4）、sTSH、甲状腺