4月18日肺栓塞鉴别诊断.pptVIP

提高肺栓塞诊断和鉴别诊断水平临床病例分析 中国医学科学院阜外心血管病医院 肺血管病诊治中心 熊长明 肺栓塞漏诊和误诊率较高 肺栓塞诊断意识不强 肺栓塞临床症状缺乏特异性 需要与肺栓塞相鉴别的疾病主要涉及到心血管系统和呼吸系统疾病，如冠心病、心肌病、心力衰竭、肺血管炎、肺炎、胸膜炎等。 努力提高肺栓塞诊断和鉴别诊断水平 提高肺栓塞诊断意识 培养正确的临床诊断思维 重视病史、体征、常规检查结果 参阅:中华老年心脑血管病杂志。2006，8（10）：713-714。 第一部分 急性肺血栓栓塞症与冠心病 病例1 患者男性，42岁 主因左下肢胀痛2个月余，活动后心悸20余天于2004-3-22入院。 当地诊断左下肢深静脉血栓形成 20余天前患者出现于活动量较大时感心悸不适。 UFCT证实为双侧多发肺栓塞。 2004-3-26，7：20AM去厕所大便用力后突然倒地，立即给予胸外心脏按压，2分钟后神志心跳恢复，呼吸32次/分，口唇紫绀，心率141次/分，血压测不到。 心电图示II、III、AVF、V1-V3弓背向上抬高0.1-0.4mv。 床旁超声：左室舒张末期前后径35mm，右心室前后径36mm，右心扩大，三尖瓣少-中量返流，肺动脉高压（中度），64 mmHg。 动脉血气分析pH7.41，PO2 40.2mmHg，PCO2 33.7mmHg。 给予多巴胺静