第7章-休息和活动.ppt

梦游症 又称夜游症，以男性儿童多见。发生在睡眠的第3-4期深睡阶段，表现为患者在睡眠中突然起身下床或徘徊，数分钟或半小时，或是走出家门、进食、穿衣，有的口中还念念有词，但口齿不清、答非所问、无法交谈。表情茫然、双目凝视、难以唤醒。继而自行上床或就地而卧，次日不能回忆起。由中枢神经延缓成熟所致。 梦魇 表现为睡眠时出现噩梦，梦见到可怕景象或遇到可怕的事。醒后仍有短暂的意识模糊，情绪紧张等。显著特征是患者醒后对梦境中的恐怖内容能清晰回忆。发生于REM期。 睡眠的评估内容 每天睡眠时间的需要 就寝时间 是否需要午睡及午睡时间 睡眠习惯，包括对食物、饮料、个人卫生、放松形式（阅读、听音乐等）、药物、陪伴、卧具、光线、声音及温度等的需要 入睡持续时间 睡眠深度 是否打鼾 夜间醒来的时间、次数和原因 睡眠中是否有异常情况（失眠、呼吸暂停、梦游等）、严重程度、原因以及对机体的影响 睡眠效果 睡前是否需要服用睡眠药物及药物的种类和剂量 住院患者的睡眠特点 －睡眠节律改变：表现为昼夜性节律去同步化，又称节律移位。患者正常昼夜节律遭到破坏，睡眠与昼夜节律不协调。 睡眠质量改变:对睡眠质量的影响主要是睡眠剥夺、睡眠中断和诱发补偿现象。 PART 4住院患者的睡眠特点 创建良好的环境 护理措施 环境因素 生理因素 增进舒适 控制生理失调 建立休息和睡眠周期 心理因素 减轻或解除心理压力 行为治疗技术 药物因素 合理使用药物 PART 5促进睡眠的护理措施 护理措施 PART 5促进睡眠的护理措施 建立良好生活习惯 晚间护理 合理安排睡眠时间，避免熬夜 睡前进食少量热饮，避免刺激性饮品 听音乐、看书、做操 舒适卧位 病人及床单位清洁 止痛措施 合理使用药物 抗失眠药的选择 短效 中效 长效 入睡困难 睡眠维持困难早醒 PART 5促进睡眠的护理措施 合理使用药物 1.苯二氮卓类，迄今全球使用范围最广 包括地西泮(Diazepam) （安定）、氯氮卓（利眠宁）、硝西泮(Nitrazepam)等 side effects：耐受性和依赖性；老年人用药 Pay Attention： 1.不宜饮酒和同时服用中枢抑制药物 2.不可饮用含咖啡因的饮料 3.不可吸烟 PART 5 促进睡眠的护理措施 2.巴比妥类 已不用于镇静催眠 3.其他药物 唑吡坦(Zolpidem)，使用时戒酒 合理使用药物 PART 5 促进睡眠的护理措施 建立良好睡眠习惯 坚持有规律的作息时间，勿晚睡 防止饥饿影响睡眠，应避免饮用咖啡、浓茶及进食不易消化食物 选择合适自己的催眠方式 PART 5 促进睡眠的护理措施 * 活 动（activty） 2 活 动 1 活动受限的原因及对机体的影响 2 患者活动的评估 3 协助患者活动 一、活动的意义 适当的活动可以保持良好的肌张力，增强运动系统的强度和耐力，保持关节的弹性和灵活性，增强全身活动的协调性。 适当的活动可以加速血液循环，提高机体氧和能力，增强心肺功能，促进排便、预防便秘。 适当的活动可以缓解心理压力，促进身心放松，有助于睡眠，减慢老化过程和慢性疾病的发生。 一、活动的意义 根据运动方式 根据运动时机体耗氧情况 根据肌肉收缩方式 主动运动 被动运动 有氧运动 无氧运动 等长运动 等张运动 运动分类 活动受限的常见原因 生理因素 疼痛 运动、神经系统功能障碍 运动系统结构改变 营养状态改变 损伤 治疗的需要 心理因素 情绪 精神疾病 PART 1 活动受限的原因 活动受限对机体的影响 骨骼肌肉 心血管系统 呼吸系统 皮肤 消化系统 泌尿系统 心理-社会 PART 2 活动受限对机体的影响 对骨骼肌肉组织的影响 肌肉萎缩 48h开始出现，主要原因是废用和代谢改变 骨质疏松 挛缩：垂足、垂腕、髋关节外旋 PART 2 活动受限对机体的影响 NREM各期EEG变化 PART 1 睡眠的生理 眼肌活跃，眼球迅速转动，梦境往往在此阶段出现 除眼肌\中耳肌, 其他肌张力↓，各感觉功能显著↓ 脑代谢与脑血流量↑，大部分神经元活动↑ 心输出量↑、呼吸↑不规则、血压↑、心率↑ 间断的阵发性表现 阴茎勃起 很难唤醒 REM睡眠时相特点 REM睡眠期脑活动EEG表现与清醒时相似 PART 1 睡眠的生理 各期EEG变化 PART 1 睡眠的生理 REM与NREM睡眠比较 REM NREM 唤醒域 较高 较低 肌张力及姿势调整 肌张力较高 肌松弛, 约20min调整一次姿式 眼球运动 阵发性的眼球快速运动 慢的眼球