hivaids患者肝损害的临床和病理学研究及影响因素分析-clinical and pathological study and analysis of influencing factors of liver damage in hiv aids patients.docx

缩略词AIDSAcqI肌d蛐枷ode6ci∞cy咖ame艾滋病ALBAIbl】mjIl白蛋白虬TAk∞血eaⅡ曲mDl∞lnsfb强3c丙氮酸氮基转移酶A-sTAspa血team砸。位mslh∞天冬氨酸氨基转移酶B丑bibnl妇腮红素CBCc(Ⅻ旺etebloodcoIInt全血细胞计数C码’TClus自erofdifI；5埘l矗甜on3+Tce吐分化簇3阳性T细胞CDd+Ta璐terofdi廊fen血60n4+T∞Ⅱ分化簇4阳性T细胞CD8‘Tausterofd溃brer岖撕on8+TceⅡ分化簇8阳性T细胞CMVcyt讲ne昏日lo谵1聆巨细胞病毒EBVEpst血一Barr由nEB病毒EDTAEⅡlylenediaIIljnet啪·ace如add乙二胺四乙酸FCSF10wcytome缸ysys劬流式细胞仪GLoGlobulin球蛋白HAA}芒rH蛳a湘缸出咖诎司吐le哪高效抗逆转录病毒治疗HCVHep8姚CⅦ1ls两型肝炎病毒HBVHepad如B劬s乙型肝炎病毒HDVHepa6地D咖s丁型肝炎病毒HIVHl】In∞hⅡmunode丘cicncy、Ij】11s人免疫缺陷病毒MABMonod∞al锄址．0l时单克隆抗体PBMCPer叫埘mb100dm∞伽llde蕾∞n夕}周血单个核细胞PBSPh咖bu触dsalh艟磷酸盐缓冲剂PCRPjb∞er∞ed}l洳∞“：咖聚合酶链反应SDSkmd￡口rdde枷oII标准差TB丑Totalb1Ⅱn】bjn总胆红素VLvirusLoad病毒载量W_B、ⅣemrnBlot免疫印迹法军运进修学院硕士学位论文中文摘要HIV/AIDS患者肝损害的临床和病理学研究及影响因素分析摘要目前，HIV/AIDS已成为全球性的灾难e我国正处在HIV感染的快速增长期。队A盯问世，使HIV感染者的治疗有了突破，体内病毒载量得以最大限度的控制，患者生存期明显延长，生活质量显著提高。然而，对艾滋病研究较早国家的一些学者发现部分艾滋病患者提早死于肝衰竭，而非机会感染，我国也有类似个案报告。HIV/AIDS患者的肝损害究竟如何?机制怎样?有哪些影响因素?国外尚无定论，国内更鲜见涉及详细病理学观察和发病机制探讨的文献。本课题从对122例HIV/AIDS患者合并最常见嗜肝病毒(HBV、HCV)感染的血清学调查入手，前瞻性研究了98例患者〈其中合并HCV70例，合并HBV2例，单纯HIV感染28例)的临床表现、生化检验、T细胞亚群分析、HIV病毒裁量测定、超声影像学检查等系列项目，并对其中14例患者进行经皮肝组织穿刺活检术，获得标本做HE染色病理切片观察和HIV-P24、HCV、HBV、CMV、因V标志物的免疫经化检测，并用STATA7.0软件的多元回归分析和逐步Logistic回归分析对相关数据傲统计学处翠，以期较系统地了解、阐述HIV感染者肝损害发生的程度、特点、及影响因素，并初步探讨HIV/AIDS患者肝损害发生的可能机制。结果显示:本组病例中HCV的合并感染率为75.4%;HBV的合并感染率为58.9%，但测到的HBV标志物中仅2例(2.5%)为抗原阳性，其他均为抗体阳性;HIV、H町、HBV三重感染率为42.6%.相关症状与体征发生率2乏力(24.5%)、纳差(20.4%)、肝区不适2军医选修学院硕士学位论文中文摘要(15.3%)、消瘦(13.3%)、肝掌(8.2%)、翩蛛痞(4.1%)、肝大(7.1%)、牌大(44.9%);其中HIVIHCV混合感染组患者肝区不适和脾大的发生率高于单纯HIV感染组，差异有统计学意义(P0.05).ALT升高者41例(41.8%)、升高幅度为43286u/L，平均为(72.2士51.的u/L;AST升高者25例(25.5%)，升高幅度为45168u/L，平均(48.1土27.6)u/L;TBil升高者B例(8.2%)，最高54.2uUKJl/L;血清白蛋白降低者6例(6.1%)，血浆球蛋白升高者73例(74.5%);ALP升高者4例、由T升高者11例;ChE和PT/Pa均在正常范围。80例患者完成腹部B型超声影像学检查，肝脏肿大者9例(11.3%)、胖胖大44例(55.0%)、门静脉内径增宽17例(21.3%)、肝脏回声分级综合评分为(3.1土0.5)分:其中HIV/HCV混合感染组65.4%的患者出现脚大，明显高于HIV单纯感染组(30.2%)，差异有统计学意义(PO.01).多元回归分析显示:HIV感染时间、是否合并Hα感染、CD.T淋巴细胞数、CD4/CD8比值、日IV-VL与肝损害程度显著相关PO.05).14f9lJ肝组织病理切片均见程度不同的病理改变，其中肝细胞胞浆疏松或水样变性14例，气球样变性11例，脂肪变性8例，空泡状核肝细胞5例，点、处坏死14例，融合坏死3例，窦