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科普类文章 消化系统疾病 科普脂肪肝 脂肪肝（fatty liver）是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病 变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。脂肪性肝病正严重威 胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，发病率在不断升高，且 发病年龄日趋年轻化。正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、 糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～5%，如果肝内脂肪蓄积太多，超过 肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。其 临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期 诊断并及时治疗常可恢复正常。 一、病因 肝脏是机体脂质代谢的中心器官，肝内脂肪主要来源于食物和外周脂肪组 织，导致脂质在肝细胞内沉积的代谢异常机制并没有完全明确，目前认为脂肪 肝的形成与以下因素有关。 1.肥胖 肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%～50%的肥胖症合并脂肪肝，重度 肥胖者脂肪肝病变率高达61%～94%。肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润亦减 少或消失。 2.酒精 长期嗜酒者肝穿刺活检，75%～95%有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超 过80～160 克则酒精性脂肪肝的发生率增长5～25 倍。 3.快速减肥 禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增 加，消耗肝内谷胱甘肽（GSH），使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤 肝细胞，导致脂肪肝。 4.营养不良 营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消 化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。 5.糖尿病 糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝，其中以成年患者为多。因为成年后患 糖尿病者有50%～80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝 变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。 6.药物 第 1 页 共 5 页 科普类文章 消化系统疾病 某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上 腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺、吐根碱以及砷、铅、银、汞等。降脂药也可 通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。 7.妊娠 多在第一胎妊娠34～40 周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别 达80%与70%。 8.其他 结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，病毒性肝炎患者若 过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激 素治疗后，脂肪肝更容易发生。还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪 肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。 二、临床表现 脂肪肝一般分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。根据脂肪变性在 肝脏累及的范围，又可分为轻、中、重三型，通常脂肪含量超过肝脏重量的 5%～10%时被视为轻度脂肪肝，超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂 肪肝。 脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，患者多于体检时偶然 发现。疲乏感是脂肪肝患者最常见的自觉症状，但与组织学损伤的严重程度无 相关性。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、 恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。 当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧 烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而作剖腹手术。此外， 脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢 神经炎的改变。少数患者也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝 患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝表 现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。 三、检查 1.体检 约30%～100%的患者存在肥胖，肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘 钝、表面光滑，少数患者可有脾肿大和肝掌。进展至肝硬化时，患者可出现黄 疸、水肿、扑翼样震颤以及门脉高压体征。 2.实验室检查 轻度脂肪肝，肝功能基本正常。中、重度脂肪肝，表现为丙氨酸氨基转移 酶（ALT）、门冬氨酸氨基